对于诊断胆囊炎、胆结石有重要意义。异常结果可见纤维胆道镜能直视胆道内部情况,看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能,但其重要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗。可以在窥镜下看清胆管内有结石;经T形管窦道纤维胆道镜的应用,为治疗残余胆道结石开辟了新境,可使多数病人免除再次手术
(1).术中纤维胆道镜
1.纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。胆镜消毒后,以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度,备好冲洗装置系统(普通吊瓶装消毒生理盐水)。
2.一般先检视近段胆管,左右肝管,(2)、三级肝管,有时可达四级肝管,退镜时检查左右肝管汇合处,肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后,再插入取石篮取出结石。而后,再检查胆总管远端,直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部,半数呈放射状,其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净,炎症较轻,纤维胆道镜容易通过。胆道冲洗,以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等,利于窥视病变,冲洗水压不宜过高,否则易引起胆道感染,一般以20cmH2O压力即可;或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。胆道镜检查后,于胆总管内置粗T形管引流(22~24号乳胶管),长臂与胆总管垂直,经腹壁戳孔通出,使T形管瘘道粗、直、短,有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
(2).经T形管窦道纤维胆道镜检查
1.采用窦道内和胆道内局部表面麻醉,用2%利多卡因一交5~10ml,加0.1%肾上腺素0.1ml。
2.用手术粘合薄膜,贴在窦道右侧,再将病人向右倾斜5°~10°,以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出,浸湿病人衣褥。