距骨骨折脱位并发症

距骨骨折脱位简介:全身诸骨骼中距骨是惟一一块无肌肉起止的骨骼,仅有滑膜、关节囊和韧带相连,因此血供较差,不愈合及无菌性坏死者多见。此种损伤的发生率在足部骨折中约占1%左右,虽十分少见,但所引起的问题较多,属临床上为大家所重视的难题之一。  距骨分为头部、颈部及体部;头部与舟骨构成距舟关节,后方为较窄的距骨颈;距骨体位于后方,不仅体积最大,上方以滑车状与胫骨下端构成踝关节,此处为力量传导最为集中的部位,易引起损伤。距骨表面有60%左右部位为软骨面所覆盖,上关节面边缘部分亦有软骨延续,距骨可在榫眼;内向前后滑动的同时,亦可向左右倾斜及旋转活动。距骨体的后方有一突起的后结节,如在发育中未与体部融合时,则形成游离的三角形骨块,周边部光滑,常可见于X线平片上,易与撕脱骨折相混淆。距骨无肌肉附着,但与关节囊及滑膜相连,并有血管伴随进入,如在外伤时发生撕裂,则易因血供中断而引起缺血性坏死。

并发疾病:

  1.距骨缺血性坏死 由于距骨的血供特点,此种并发症较为多见,尤以距骨全位者发生率更高,应重视。

  (1)早期:以非手术疗法为主,可采取避免负重,局部制动及活血药物治疗,必要时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。

  (2)后期:需将坏死骨部分或全部切除,而后植入人工距骨,或行Blair手术,或胫跟融合术。

  2.创伤性关节炎 亦较为常见,尤以复位不佳者。亦可继发于距骨

  缺血性坏死之后。

  (1)早期:减少或不负重,踝关节可使用锌氧膏或护踝制动。

  (2)后期:多需关节融合术,酌情施以跟距关节、三关节或四关节融合术;后者尽可能少用,或作为最后一次的手术选择。

  3.距骨假关节形成 多见于距骨体骨折,此时如胫距关节正常或近于正常,可行跟距关节或三关节融合术。如胫距关节有咬合变异或伴有损伤性关节炎时,则需行四关节融合术。

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