喉上神经损伤简介:由于解剖关系,颈部神经损伤常和血管伤同时发生。损伤位置愈高,多个神经损伤亦愈多;颈中、下段损伤,以单一神经损伤较多。在面颈部合并伤中,神经损伤占10%~15%。而其中又以臂丛、脊髓、喉返神经及迷走神经等损伤较常见。 喉上神经来自迷走神经的结状神经节,其位置靠近颈静脉孔,在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行,一般位于甲状腺上动脉的前面。根据Moosman 200例的尸体解剖,外支有21%行走方向不定,15%位于甲状腺鞘内,6%位于甲状腺上动脉分支之间。据孟昭辉等(1976)对喉神经解剖的观察,喉上神经与甲状腺上动脉均紧密伴行,其中神经行走在甲状腺上动脉之后内者占89.3%,在动脉之前者占6.7%,在动脉分支之间者占4%。
甲状腺手术须防止误伤喉上神经。
可减少喉上神经的损伤率,Lahey描述了暴露喉上神经的正规方法:喉上神经可在甲状腺下动脉的下面,分支中间或内侧,有时靠外侧再向上行走(右侧 喉上神经靠外侧的多一些),如果把甲状腺向外牵拉时,甲状腺下动脉处于紧张状态,此时可见神经跨过动脉,如果靠近动脉的内侧,牵拉甲状腺时,神经不受影响,分离甲状腺下动脉时,可见到神经,应予保护。
结扎甲状腺上下及时,应尽量靠近腺体,避免大束结扎,一叶切除较大部分,切除后容易止血,对易出血的,宁可作全叶切除,对甲亢应作次全切除时,最好不作两侧对称大部分切除,而将一叶全切,另一侧大部分或半切除。
首先从此动脉稍下开始向上解剖,至看清神经入喉处,再分离环状软骨外侧部的腺体组织,神经进入喉部的位置是最容易受损伤的部位,也是最容易出血的地方,在这个部位止血时须特别注意。
Kratz为了避免双侧喉上神经损伤,在切除双侧甲状腺时,先暴露一侧的喉上神经,切除一侧甲状腺后,用喉镜及电刺激仪观察声带的运动,如果声带一侧无运动,则不可切除对侧的甲状腺。
Folisherg及Linhalm对15个甲状腺手术的患者采用肌电图检查,将电极插入环甲膜,尖端位于喉肌,以监护喉上神经。
该动脉有分支供给甲状腺下极血液循环,从结缔组织中可见到动脉的搏动,喉上神经靠近动脉的内侧,外侧或穿过动脉分支之间,借此可将接近神经的小血管进行结扎,由于喉上神经很细,Kratz用3V面神经刺激仪,在手术显微放大镜及悬吊喉镜下来识别喉上神经,这种方法比较优越,可保护喉上神经不受损伤。