肝硬化就诊指南
肝硬化简介：肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。肝硬化在我国以20～50岁的男性多见，青壮年的发病多与病毒性肝炎(乙型、丙型)及某些寄生虫感染有关。
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典型症状
乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
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建议就诊科室
肝病、消化内科
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最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
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就诊时长
初诊预留1天，复诊每次预留1天
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复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊至待肝脾好转后，不适随诊。 严重者需入院治疗。
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就诊前准备建议，就诊前一天晚8点起禁食，就诊当天选择8:00~9:00时段空腹就诊。
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常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
3、有无肝炎病史？有无酗酒史？
4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
5、治疗情况如何？
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重点检查项目
1、肝功能检查
肝功能检查有助于了解病情的发展阶段和肝脏的损害程度。
2、病毒学指标检查
有利于诊断出是何种类型的肝硬化，有利于制定治疗方案。如是病毒性肝硬化，还可以一定程度上知道传染性大小，便于提早预防。
3、做B超检查
在早期肝硬化时，可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗。一旦发展到晚期，门静脉内径增宽大于13毫米，脾静脉增宽大于8毫米，脾增厚，肝缩小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。
4、取血检查4项纤维化的血清学指标
透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2～3项有显着增高，可考虑早期肝硬化。
5、最理想的金指标是给患者作一次肝穿刺活组织病理检查。
采用1秒钟穿刺法，采取微量的肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。
6、甲胎蛋白(AFP)检查
乙型肝炎甲胎蛋白很少上升，即便是上升，也很少超出200纳克。肝硬化患者甲胎蛋白也可能会升高，可是肝癌时甲胎蛋白通常超过400纳克。倘若甲胎蛋白持续不降，保持在400纳克以上，要注重肝癌的可能。
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诊断标准1、晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1h（病程≥6周）； 2、3个或3个以上区域的关节炎：医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程≥6周）； 3、手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）； 4、对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）（病程≥6周）； 5、类风湿结节：医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节； 6、类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%； 7、放射学改变：在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。 以上7条满足4条或4条以上，并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎。
