一般治疗

高血压病伴发的精神障碍西医治疗

　　(一)治疗

　　原发性高血压伴发的精神障碍以治疗高血压病为主，同时控制精神症状。

　　1.一般治疗

　　(1)目前无法根治脑血管病伴发的精神障碍，但治疗能延缓病情进展，减轻或消除疾病症状和心理社会性不良后果，并减少伴发疾病的患病率及病死率。

　　(2)应加强对脑血管病伴发的精神障碍的心理社会影响的了解和调整，识别疾病的促发或延续因素，提倡早期发现，早期治疗。对早期及恢复期的患者，采用支持性心理治疗，让患者了解所患疾病的性质，消除顾虑、恐惧和悲观情绪，树立治愈疾病的信心，从而改善情绪，这有利于血压的稳定和降低。多食用低盐和素淡食物，少食用高脂肪、高糖及辛辣饮食。安排好工作和生活，保持充足的睡眠时间，戒烟戒酒，适当参加文体活动等，对高血压状态的缓解也大有裨益。

　　(3)根据病情调整综合性治疗护理，正确应用药物治疗、心理治疗、心理社会及康复干预等。制定全面的综合性治疗计划，并根据病情不断调整综合性的治疗护理，正确应用各种药物治疗，如溶栓治疗、抗凝治疗、极化治疗，降压药物、益智药与脑代谢改善药等。降压是治疗本病的关键，降压药物的应用可选用：氢氯噻嗪12.5～25mg，口服，3次/d;地巴唑10～20mg，口服，3次/d;钙离子拮抗剂如氟桂利嗪(西比灵)5mg，每晚1次;卡托普利25mg，口服，3次/d，酌情增至100mg，口服，3次/d等。治疗高血压危象可用可乐定0.075mg，口服，3次/d，酌情增至每天0.2～0.8mg，分3次服用，或缓慢静注0.15～0.3mg;硫酸镁肌注等。目的是改善脑血流、预防脑梗死、促进脑代谢、缓解症状、阻止病情恶化。

　　2.精神症状的治疗

对于原发性高血压伴发的精神障碍，应根据其不同的临床特点给予不同的药物治疗。同时要注意安全，使其安静卧床、控制兴奋，防止衰竭和高血压危象及卒中发生。用药应从小剂量开始，缓慢加药，待症状改善后减药或停药，不宜长期应用。

　　(1)前驱期：

　　①一旦明确了脑血管病伴发的精神障碍的前驱症状，应立即治疗。但早期高血压虽然血压升高但不稳定，不一定应用降压药。可正确调节饮食和生活节奏，少进盐，素淡饮食，戒烟戒酒，保证睡眠和适当活动。

　　②心理治疗和社会干预应贯穿整个治疗过程。目的在于减少应激性生活事件，使病人消除不必要的顾虑、恐惧及悲观情绪，主动配合治疗。

　　③以适合病人及其家属的方式进行健康教育，并应贯穿整个治疗过程。

　　(2)急性期：

　　①尽力减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能。

　　②一般治疗：应注意病人饮食、营养、水电解质平衡;鼓励适当活动，预防感染，尤其预防肺部和泌尿系统感染。

　　③药物治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、极化治疗，降压药物、益智药与脑代谢改善药等，应尽早使用。并用药物时需注意药物的合理配伍与相互作用，避免不良反应。治疗必须兼顾其他躯体疾病，如高血压病、高脂血症、糖尿病、青光眼及前列腺肥大等。根据高血压病临床分期选择适当的降压药，但不宜使收缩压降得太低。降胆固醇药有：维生素C、维生素B6，维生素E、亚油酸丸、氯贝丁酯，中药何首乌、山楂等。如有脑血管痉挛或血栓形成，可用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)静滴，烟酸(菸酸)、烟酸肌醇(菸酸肌醇酯)、地巴唑，应根据精神症状特点使用精神药物，如控制兴奋，以BZ类较好;对焦虑抑郁综合征，可适当合并使用抗抑郁剂与抗焦虑药;抗焦虑药可选用阿普唑仑、劳拉西泮(氯羟安定)和丁螺环酮等;抗抑郁药可选用副作用较小的第二代药物，如SSRI类的氟西汀，以及噻萘普汀、圣.约翰草提取物(路优泰)等。

　　对于幻觉妄想症状，可选用抗精神病药。给予锥体外系副作用较轻的非经典抗精神病药，如利培酮、奥氮平、奎硫平(奎的平)等。用量要小，增量要慢，症状控制后应尽早逐步减量或停药。对意识障碍可用改善脑细胞代谢药，可选用吡拉西坦、γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)、胞磷胆碱以及三磷腺苷(ATP)、细胞色素C、辅酶A等促进脑代谢，加速脑功能的恢复和精神症状的缓解。如伴有帕金森症，可用苯海索、金刚烷胺、左旋多巴等治疗。

　　(3)恢复期：

　　①减少应激、改善症状，减少恶化可能性，增强病人适应社区生活的能力。如一组药物已使病情缓解，应续用同量3～6个月后，再考虑减量和维持治疗。

　　②避免过分迫使病人完成高水平(力不能及)的社会功能。因为这样可使病情恶化的风险增加。

　　(4)康复期：

　　①保证病人维持和改善功能水平及生活质量，使重又出现的症状得到有效治疗，继续监测治疗不良反应。

　　②长期的药物治疗计划应仔细权衡药物不良反应与病情恶化的风险。

　　③对卒中发作后遗的瘫痪、失语等，可做针灸治疗及坚持恢复功能的训练。对智能损害病人或生活不能自理者应加强护理。

　　④以往非常忽视心理学，认为心理治疗对老年人帮助不大或不合适，现在心理治疗已经成为治疗老年疾病必须考虑的措施。心理治疗所针对的不只是临床症状，而且涉及老年问题。器质性精神障碍越重和越危及老年人的安全性与独立性，也就会越多地表现寻求依靠与帮助的退行性行为。需要注意，在对这些问题的处理中，不应对老年人要求过高，以心理支持为主，丰富、充实的生活也有助于提高老年人的心理承受能力。在老年人的心理治疗中，应特别注意移情现象，对老人的体贴、尊重是建立良好关系的基础，不仅要使老年人感受到接纳和认同，而且要理解其弱点和奇特之处。对老年病人的心理治疗技术重点为心理支持、援助和交往。

　　(二)预后

　　意识障碍不断加深，且持续存在，则预后不佳。

辨证论治

二、高血压病伴发的精神障碍治疗

　　中药丹参、当归、赤芍、桃仁、川芎等也可应用。