股骨髁骨折简介:股骨髁骨折占全身骨折的0.4%,但其疗效却不满意。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。骨折块受这些组织的牵拉,不易复位也不易维持复位。股骨髁骨折,可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤。在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时,可造成膝关节不稳定,也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝装置粘连,损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间,相应关节的破坏,改变了正常膝正常的解剖轴与机械轴,破坏了膝关节正常负荷与传导。股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷,易于产生“T”或“Y”型骨折。股骨髁部骨折包括:股骨髁间骨折,内髁或外髁骨折,内外髁双骨折及粉碎性骨折等,在处理上视骨折之部位及类型不同而难易不一,预后亦相差较大。
本病常合并半月板或韧带损伤,也应注意合并血管神经损伤等。部份患者还可能并发骨筋膜室综合征:
骨筋膜室综合征是一种严重的骨折后并发症,股骨髁上骨折后发生骨筋膜室综合征的报道甚少。股骨髁上骨折多为高速损伤及高处坠落伤所致,分为屈曲型和伸直型。屈曲型骨折远端因受股四头肌、腓肠肌的牵拉和关节囊的紧缩而向后侧移位,大腿肌肉的强烈收缩可造成骨折短缩,这样容易压迫或损伤腘动脉、静脉和神经。受压迫腘动脉和静脉,血流量减少,加重小腿组织缺血、水肿,使骨筋膜室组织压升高,当大于动脉压时肌肉因缺血产生组胺等物质,使毛细血管通透性增加,大量血浆和液体渗入组织间隙加重水肿,骨筋膜室内组织压进一步增高,形成缺血-水肿恶性循环,最后导致肌肉坏死和神经麻痹。