高催乳素血症就诊指南
高催乳素血症简介：高催乳素血症(hyperprolactimia)是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。如病人同时出现溢乳和闭经，称为溢乳-闭经综合征，如发生于产后即所谓Chiari-Fromeel综合征;伴有垂体肿瘤者，即Forbes-Albright综合征;非产后又不伴有垂体肿瘤者则称del Castillo综合征。上述各综合征之间最主要的差别是有垂体肿瘤和无垂体肿瘤两种，其他差别则仅在于患病时间上有些不同。因此，近来对这些综合征的名称已较少提及。
-
典型症状
溢乳、闭经、性欲减退
-
建议就诊科室
妇科
-
最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
-
就诊时长
初诊预留1天，复诊每次预留半天
-
复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊至闭经症状消失后，不适随诊。
-
就诊前准备无特殊要求，注意休息。
-
常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
3、有无偏盲、高睾酮血症等伴随症状？
4、大便、睡眠情况。
5、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
6、治疗情况如何？
7、有无药物过敏史？
-
重点检查项目
1.下丘脑-垂体-卵巢轴生殖激素测定
FSH，LH降低，LH/FSH比值升高，如PRL≤100ng/ml多为功能性升高，PRL≥100ng/ml多为肿瘤性升高，肿瘤越大，PRL越高，如肿瘤直径≤5mm，PRL为(171±38)ng/ml;肿瘤直径5～10mm，PRL为(206±29)ng/ml;肿瘤直径≥10mm，PRL多为(485±158)ng/ml，巨大腺瘤出血坏死时血浆PRL可不升高。
2.甲状腺，肾上腺和胰腺功能检查
高催乳素血症合并甲低时TSH升高，T3，T4，PBI降低，高催乳素血症合并库欣病和男性化症候时，睾酮(T)，雄烯二酮(△4dione)，二氢睾酮(DHT)，脱氢表雄酮(DHEA)，17酮类固醇(17KS)和血浆皮质醇升高，高催乳素血症合并糖尿病和肢端肥大症时，应测定血浆胰岛素，血糖，胰高血糖素和进行糖耐量试验。
3.催乳素兴奋试验
(1)促甲状腺激素释放激素(TRH)试验：正常妇女1次静注TRH 100～400pg，15～30min PRL较注药前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。 (2)氯丙嗪试验：氯丙嗪通过受体机制，抑制去甲肾上腺素重吸收和多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女，肌内注射氯丙嗪25～50mg后，60～90min血液PRL较注药前升高1～2倍，持续3h，垂体肿瘤时不升高。 (3)甲氧氯普胺试验：甲氧氯普胺促进PRL生成和释放，正常妇女，静脉注射10mg后30～60min，PRL较注药前升高3倍以上，垂体肿瘤时不升高。
4.催乳素抑制试验
(1)左旋多巴试验：左旋多巴为多巴胺前体物质，通过脱羧酶作用转化为多巴胺，抑制PRL生成和分泌，正常妇女口服500mg后2～3h，PRL明显降低，垂体肿瘤时不降低。 (2)溴隐亭试验：左旋多巴为多巴胺受体激动药，抑制PRL生成和释放，正常妇女口服2.5～5mg后2～4h，PRL降低50%以上，持续20～30h，功能性高催乳素血症和催乳素腺瘤时服药后催乳素明显降低，而GH，ACTH降低，而GH，ACTH降低不明显。
-
诊断标准对于溢乳和性腺功能减退的病人应想到高PRL血症的可能，通过测定血PRL可明确诊断。正常男性血PRL一般不超过0.68nmol/L（15ng/ml），女性一般在0.23～0.91nmol/L（5～20ng/ml）。由于PRL呈脉冲性分泌且受很多因素影响，故最好重复测定。值得注意的是，有少数人清晨血PRL正常但夜间血PRL升高，这些病人需测定夜间血PRL水平，并做激发试验。常用的激发试验有TRH试验和甲氧氯普胺（胃复安）试验。TRH兴奋试验的做法是：空腹静脉注射TRH400～500ug，分别于0、15、30、45、60、90、120分钟采血测PRL。正常人注射TRH后PRL升高，峰值出现于注射后15～30分钟，峰值为基值的5倍左右（男性3～5倍，女性5～8倍）。甲氧氯普胺试验的剂量为10mg，可以口服，也可静脉注射或肌内注射。口服法PRL峰值出现于服药后60～120分钟，静脉或肌内注射法峰值出现于给药后20～60分钟，正常人峰值为基值的3倍以上。PRL瘤患者对TRH和甲氧氯普胺反应迟钝，给药后PRL升高的倍数不及正常人，但其升高的绝对值较正常人为高。
