胆囊肿瘤鉴别诊断

　　应与以下病症相鉴别：

　　以下几方面，对胆囊息肉样病变的鉴别诊断会有所帮助。

　　病变的大小从表4可见，大部分良性病变<15mm，>15mm的病变为恶性的可能性相当高。日本第21届胆道疾患研究会还将胆囊小隆起样病变定义为小于15mm的病变。

　　由于影像学特征缺乏特异性，在很大程度上，病变的大小是惟一的或主要的区别点，因此，病变的大小则成为判定病变良恶程度的初步指标。但是各家的标准不一致。我国绝大多数学者与Koga的意见相同，认为>10mm的病变应疑为恶性，并确定该点为手术指征之一。事实上，小部分早期癌或腺瘤内癌也小于10mm，现单纯根据病变的大小来判定病变的良恶性仍然是不完善和不安全的。

1.病变的数目

胆囊息肉，尤其是胆固醇息肉，大部分为多发。胆囊腺瘤多为单发，少数为多发。腺瘤恶变虽然时有报道，但是尚未见到在同一胆囊内有多发腺瘤内癌的报道。因此认为，多发病变为良性可能性大，大于10mm的单发病变应疑为恶性。

　　2.病变的形态

不少资料表明，有蒂腺瘤明显多见，但是腺瘤有蒂或无蒂与其恶变之间尚无明确的规律，尚需要大样本的统计分析，才能获得肯定的结论。

　　3.病变发生的部位

颗粒细胞瘤常发生在胆囊的颈管部，局限性腺肌瘤样增生多见于胆囊底部，其他的胆囊良性病变可发生在胆囊的任何部位。

　　综上可见，术前的影像学表现缺少特异性，病变的大小仅仅是鉴别诊断的初步标准。对于B超诊断有困难的病例，可进一步进行EUS或选择性胆囊动脉造影，有益于鉴别诊断。最终诊断仍然要依靠病理组织学检查。

　　在临床工作中，还要与上腹部的其他病变，包括十二指肠溃疡、肝外胆道结石、慢性胰腺炎和肝炎等相鉴别。否则，手术治疗后仍会残留症状。