胆道蛔虫病就诊指南
胆道蛔虫病简介：胆道蛔虫病(biliary ascariasis)是蛔虫从小肠逆行进入胆道，引起胆管和奥狄括约肌痉挛，以患者突然发作的上腹部疼痛为主要临床特征。蛔虫进入胆道后，多数停留在胆总管，因胆囊管与胆总管之间角度较大，蛔虫很少进入胆囊，但可钻入左右肝胆管之中。儿童青年多见、无性别差异、农村较为多见。处理不当，可引起多种并发症、危害甚大，也是原发性胆管结石的原因之一。
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典型症状
腹痛、上腹部疼痛、寒战
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建议就诊科室
消化内科、肝胆外科
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最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
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就诊时长
初诊预留1天，复诊每次预留半天
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复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊至 疼痛缓解后，不适随诊。
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就诊前准备无特殊要求，注意休息。
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常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
3、每日尿量多少，，多尿与饮水的关系如何。
4、不适的感觉是否由明显的因素引起？
5、有无高热、腹泻、饥饿等伴随症状？
6、大便、睡眠情况。
7、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
8、治疗情况如何？
9、有无药物过敏史？
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重点检查项目
1.实验室检查
患者白细胞计数可轻度增高。嗜酸性粒细胞数增加。胃十二指肠液和粪便镜检可发现虫卵。
2.影像学检查
（1）B超检查 临床超声检查胆道蛔虫的诊断较有价值，准确率可达95.6%，胆道蛔虫B超的影像学特征有：①胆管有轻度或中度的扩张，管壁增厚；②胆管两边可见两条回声光带，蛔虫的体腔则在胆道的中间出现条状的无回声区；③可见卷曲、回缩，甚至正在蠕动的蛔虫。 （2）X线静脉胆道造影 胆道在造影剂注射5分钟后就会显影，45分钟后为显影最佳状态，60分钟以后造影剂会逐渐的排出而影响显影的效果，因此最好选在造影剂注射1小时内拍片，蛔虫的发现率约为50%。 （3）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） ERCP可从十二指肠乳头内注入造影剂，可获得清晰的影像，可协助诊断。
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诊断标准1、右上腹或剑突下阵发性绞痛，尤其伴有“钻顶痛”，缓解期如常人者。 2、腹部剧痛时伴恶心，呕吐，少数病人有吐蛔虫或便蛔虫史。 3、症状重体征轻，仅在剑突下和右季肋部压痛。 4、超声检查可见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。 5、ERCP示胆道内蛔虫，或内镜直视下见十二指肠乳头有蛔虫嵌顿。
