成人型慢性粒细胞白血病症状诊断

　1.症状

大多数患者在诊断时处于慢性期，发病缓慢，开始时症状和体征比较轻微，常见的症状包括：全身不适、乏力、体重减轻、发热、骨关节疼痛。少数患者无症状，仅在血常规检查时发现白细胞数增高而诊断此病。剧烈骨及关节疼痛、出血、不明原因的高热或髓外浸润多见于急变期。

　　2.体征

　　(1)肝脾淋巴结肿大：可见巨脾、肝脏肿大、淋巴结轻度肿大、上腹饱满或左上腹有肿块。约90%的患者脾脏肿大，其程度不一，肋下可及，巨脾者质硬常有切迹。脾区剧痛或脾区有摩擦音是发生脾梗死的征兆。50%的患者有轻至中度的肝脏肿大。淋巴结肿大罕见。

　　(2)CNS受累：视网膜病变、视盘水肿等。

　　(3)皮肤：少数患者有皮肤浸润，出现皮肤结节。

　　(4)其他：肺功能障碍与关节炎、阴茎异常勃起也可出现。约14%的患者易伴发溃疡病，多由嗜碱性细胞增多所致。由于原始细胞数过高引起的白细胞滞留症在儿童ACML中常见，但症状轻微。

　　国内通常采用的诊断标准归纳如下：

　　1.国内诊断标准

　　(1)Ph1染色体阳性和(或)bcr-abl融合基因阳性：并有以下任何一项者可诊断。

　　①外周血：白细胞升高，以中性粒细胞为主，不成熟粒细胞>10%，原始粒细胞<10%。

　　②骨髓：粒系高度增生，以中性中幼、晚幼粒细胞、杆状粒细胞增多为主，原始细胞(Ⅰ Ⅱ型)<10%。

　　(2)Ph1染色体阳性和(或)bcr-abl融合基因阴性：须有以下①～④中的3项加第⑤项可诊断。

　　①脾大。

　　②外周血：白细胞计数持续升高>30*109/L，以中性粒细胞为主，不成熟粒细胞>10%，嗜碱性粒细胞增多，原始细胞(Ⅰ Ⅱ型)<10%。

　　③骨髓象：增生明显至极度活跃，以中性中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞增多为主，原始细胞(Ⅰ Ⅱ型)<10%。

　　④中性粒细胞磷酸酶(NAP)：积分降低。

　　⑤能排除类白血病反应、JMML或其他：类型的骨髓增生异常综合征(MDS)、其他类型的骨髓增殖性疾病。

　　2.分期 临床上按疾病的发展过程可分为慢性期、加速期和急变期。

　　(1)慢性期分期标准为：

　　①无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状。

　　②白细胞计数增高，主要为中性中、晚幼和杆状粒细胞，原始细胞(Ⅰ Ⅱ型)<5%～10%，嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞。

　　③增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞核杆状核粒细胞增多，原始细胞(Ⅰ Ⅱ型)<10%。

　　④有Ph1染色体。

　　⑤CFU-GM培养呈集落或集簇较正常明显增加。

　　(2)加速期：幼年型与成人型的差别。

　　确诊后第1年约10%的患儿进入加速期，少数患者于短期内即发展为急性白血病，常于数周内死亡。约2/3的患者确诊后2～3年间发展为加速期。本期的主要表现为进行性贫血和由于溶骨性损害而发生骨痛、关节痛。凡出现下述2项者考虑已进入本期：

　　①不明原因的发热、贫血、出血加重及(或)骨骼疼痛。

　　②脾进行性肿大。

　　③非药物引起的血小板进行性降低或增高。

　　④血中及(或)骨髓中原始细胞(Ⅰ加Ⅱ型)>10%。

　　⑤外周血嗜碱粒细胞>20%。

　　⑥骨髓中有显著的胶原纤维增生。

　　⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常。

　　⑧对传统的抗慢粒药物治疗无效。

　　⑨CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。

　　(3)急变期：75%～85%患儿持续1～5年(平均3.5～4.5年)进入急变期。少数病例在确诊后仅数月即发生急变。偶有病例10多年后才发生急变。具备下述之一者可诊断为本期：

　　①外周血或骨髓中原始细胞(Ⅰ加Ⅱ型)或原淋加幼淋，或原单加幼单>20%。

　　②外周血中原始粒加早幼粒细胞>30%。

　　③骨髓中原始粒加早幼粒细胞≥50%。

　　④有髓外原始细胞浸润。此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。急变中以急髓变为主，包括急粒变、急单变，偶见急红变及急性巨核细胞变等。急淋变约占20%。