鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变检查
鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变简介：眼眶几乎被鼻窦包围，其下方有上颌窦，内侧有筛窦，上方有额窦，后面是蝶窦。除蝶窦外，上颌窦的顶即眶底，筛窦的筛骨纸板即眶内壁，额窦底部外3/4区为眼眶顶的一部分，均为一层较薄的骨板将眼眶与鼻窦隔开。鼻窦的肿瘤直接侵蚀这些薄骨板到达眼眶，同时肿瘤也可经骨板上的神经，血管通道进入眼眶。蝶窦外侧壁与海绵窦及颈动脉密切相关，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经在此壁和硬脑膜之间行经。上壁前部与左右视神经及视束交叉相近，故蝶窦肿瘤常并发眼外肌麻痹，三叉神经痛和视功能改变。 鼻窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the paranasal sinus)发生在所有的鼻窦，但以上颌窦最为常见。而在其他窦腔中鳞状细胞癌也为首发病。
鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变检查
一、检查：
1.病理组织学检查：
鼻窦的鳞状细胞癌一般属中度和低度分化。癌细胞呈条索和小叶排列。中度分化的鳞癌细胞质较丰富，局部细胞染色呈粉红色为角化证据，癌灶中心可见角化珠形成。癌灶周围仍可见柱状上皮，说明该肿瘤起源于窦腔黏膜而不是起源于表面上皮。分化差的鳞状上皮癌细胞的胞质少，角化少，细胞核染色深，异型性大，核分裂可见，有时不易与大细胞淋巴瘤、间变性癌和转移癌鉴别。电子显微镜检查显示鳞状细胞癌的特别征象，细胞间桥粒连接，胞质内有张力原丝，其他细胞器有多核糖体、粗面内质网和线粒体。免疫组织化学Keratin染色阳性，说明为上皮来源的肿瘤。
2.X线检查：
早期上颌窦癌局限于窦腔内，若肿块较小，X线不宜发现，骨质破坏时可见眶下壁骨质缺损，眶下孔消失。筛窦癌X线表现筛窦气房间隔消失，眶内壁骨质破坏，鼻腔顶部有软组织肿块影。
3.超声探查：
在窦壁完整及鼻腔内含有气体时，超声不能穿过，显示为正常眶超声图，鼻窦与眼眶间的骨板破坏，肿物延伸至眶内后，超声可发现相应部位占位病变，一般为低回声区，声像图所显示的病变范围，超过眼眶壁。
4.CT扫描：
CT可明确揭示上颌窦癌眼眶侵犯，表现为上颌窦内中密度、形状不规则软组织肿块，眶下壁骨质破坏，并有软组织肿物向眶内突出，增强可见肿物明显强化，CT可发现70%～80%的病例有眶下壁的骨破坏，未见骨破坏者可能由于肿瘤通过神经周围侵犯入眶。筛窦癌可见窦腔内中密度软组织肿块，眶内侧壁破坏，眶内软组织肿块与筛窦相连，眼球明显受压。
5.MRI：
从3种位置显示肿瘤的位置、大小及其与周围结构的关系。T1WI为中低信号，T2WI为中高信号，因MRI显示骨壁破坏不如CT，但可见上颌窦或筛窦肿块与眼眶内肿块相连，信号一致。MRI可明确肿块与周围结构的关系，显示眼外肌及眼球受压移位。
