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2014 ISSM早泄诊断及治疗指南(更新版)

医脉通
英文标题:
An Update of the International Society of Sexual Medicine’s Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Premature Ejaculation (PE)
制定者:
国际性医学会(ISSM,International Society of Sexual Medicine)
出处:
The journal of sexual medicine 2014 May 22
100多年来,早泄一直被认为是一种临床综合征,但早泄定义标准各不相同且缺乏统一,使早泄的治疗和研究一直受到阻碍。

美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》(DSM)中关于早泄的定义曾经被广泛接受,尽管无循证医学的支持。近日,国际性医学协会(ISSM)早泄定义特别委员会及早泄指南委员会同时发布了早泄的诊断及治疗相关指南。全文刊登于《性医学》(Sexual Medicine)和《性医学杂志》(Journal of Sexual Medicine)。

此次指南是对2010年早泄诊断和治疗指南的更新和重新评估,制定者包含了性领域内多学科的国际专家。此外,早泄定义特别委员会对早泄作了统一定义,包含终生性早泄和获得性早泄。

指南的发布有两大亮点要点,一是早泄的统一定义;二是早泄的治疗。

病因不明

过去20多年,人们对早泄的病因假设围绕在躯体性和神经生物学方面。科学家提出了许许多多的生物学因素解释早泄,包括龟头过于敏感、代表阴部神经的皮质过于强势、中枢血清素神经传递的干扰、勃起困难和其他性并存疾病,以及前列腺炎、处方药戒断、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛综合征、甲状腺疾病等。但要指出的是,以上所有“病因”均未得到大规模研究的验证。

获得性早泄和终身性早泄定义

早泄定义特别委员会一致认为终身性早泄和获得性早泄有明显区别,且二者具有不同的人口学特征和病因。然而,在从插入到射精的时间组成、延迟射精障碍、早泄所带来的负面后果等方面,两者在某种程度上有共同定义。因此,特别委员会认为二者有共同的概念组成部分,从而有制定终生性早泄和获得性早泄的统一定义。最后,委员会认为,射精潜伏时间在3分钟左右或小于3分钟为获得性早泄额外的关键定义标准。

早泄作为一种男性性功能障碍,它的统一定义由以下三部分组成:

1、从第一次性生活开始接触阴道后在1分钟左右反复或持续射精(终生性早泄),或射精潜伏时间降为3分钟或更少(获得性早泄)。

2、延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入。

3、出现负面的个人结果,如忧虑、烦恼、困惑和/或逃避性亲密。

此外,委员会还认为,现有的早泄客观证据局限于男性阴道性交方面的研究,对于口交、肛交、同性性行为,缺乏足够数据客观定义早泄。

患病情况

根据ISSM和DSM第5版对早泄按照阴道内射精潜伏时间(IELT)为1分钟左右的定义,终生性早泄的患病率不会超过4%。

平均射精潜伏时间

根据多个国家的研究,IELT的中位时间为5.4分钟,但每个国家的时间或许各不相同。

早泄评估

1、委员会认为早泄的筛查或患者发现证据不足,不论是在普通人群或某一特定人群中,但推荐对勃起功能障碍(ED)患者筛查。

2、推荐临床医师使用一系列筛查问题,并询问既往服用药物史和社会心理情况。

3、由于患者的自我报告是寻求治疗和满意度的决定性因素,当出现早泄时,推荐患者及其伴侣对射精潜伏时间进行自我评价,这在临床中应常规进行。

4、早泄概要(PEP)和早泄指数(IPE)问卷调查为现有较佳的早泄问卷调查措施,特别适用于监测治疗反应。

5、对于终生性早泄,建议对大多数患者进行体格检查。

6、对于获得性早泄,必须进行有目的相关检查,以评估基础疾病或相关联疾病,如ED、甲状腺疾病、前列腺炎。

治疗

1、强有力的证据表明,无论是获得性或终生性早泄,按需给予达泊西汀是安全且有效的,达泊西汀已在部分国家上市。

2、强有力的证据表明,每日剂量的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的标签外使用安全有效,如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀和含血清素三环氯丙咪嗪;此外,按需给予氯丙咪嗪、帕罗西汀、舍曲林治疗获得性或终生性早泄也是安全有效的。

3、有较好的证据表明,按需给予局麻药物的标签外使用治疗终生性早泄安全有效。

4、尽管某些证据表明,对正常勃起功能的终生性早泄男性,标签外按需使用或每日剂量给磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5is)安全有效。但不推荐对正常勃起功能的终生性早泄男性使用PDE5is,还需进一步的循证研究。

5、曲马多或许是早泄治疗的有效选择,但考虑到其成瘾性及副作用,只有当其他治疗失效时才考虑使用。由于有血清素综合征、潜在致命风险,曲马多不能与SSRI联合使用。曲马多用于治疗早泄仍需进一步对照研究,以评估其有效性和安全性。

6、少部分证据表明,心理或行为干预有效的。

7、当获得性早泄的男性有明确的突发心理原因或终生事件,且个人或伴侣可以使用药物干预治疗或成功治疗时,联合使用药物和心理/行为治疗或许非常有用。同样,对于伴有ED的早泄男性,联合治疗对性功能障碍的社会心理方面或许有益。

8、有可靠证据支持使用ED药物治疗伴有ED的早泄。不推荐联合使用早泄药物和ED药物治疗伴有ED的早泄(证据等级IIIc)。

9、选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗。

治疗结果反馈

对于治疗结果,可以使用临床总体印象变化(CGIC)中一个简单明了有效的问题:“相比于治疗前,请您描述下您的早泄问题:非常严重;严重;较严重;无改变;轻微好转;好转;非常好”。

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