心脏骤停诊断

1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况;

2. 心电图检查及进行心电监护。

[诊断要点]

1.神志丧失。

2.颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。

3.叹息样呼吸,如不能紧急恢复血液循环,很快就呼吸停止。

4.瞳孔散大,对光反射减弱以至消失。

5.心电图表现:①心室颤动或扑动,约占91%;②心电—机械分离,有宽而畸形、低振幅的QRS,频率20—30次/min,不产生心肌机械性收缩;③心室静止,呈无电波的一条直线,或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律,几乎均转为心室静止。

心室颤动(简称室颤):是引发心脏骤停猝死的常见因素之一。心室连续、迅速、均匀地发放兴奋每分钟在240次以上,称为心室扑动。假如心室发放的兴奋很迅速而没有规律,这就叫或心室颤动(室颤)。室颤的频率可在每分钟250-600次之间。

心音及脉搏消失:是室颤的一种表现:脉搏不能触及、心音消失、血压(收缩压)常在60 mm Hg以下或测不到等血液循环恶化的征象。

心搏漏跳:规则的心脏跳动之外出现突然提前的心跳称为过早搏动(早搏),早搏时可无症状,也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低,或会引起脑供血不足时引起乏力头晕胸闷,并可使原有的心绞痛心力衰竭加重。用手测搭脉搏时可发现脉搏不稳定、早跳或“漏跳”。早搏可偶尔出现,也可频发。早搏可以出现在任何的年龄段的患者。

心脏停搏:指心肌仍有生物电活动,而无有效的机械功能,断续出现慢而极微弱且不完整的“收缩”情况,心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在每分钟20~30次以下。此时心肌无收缩排血功能,心脏听诊时听不到心音,周围动脉扪不到搏动。

胎心音消失:一般受精卵发育到两个月便会形成胎心、出现胎心音。但有的孕妇会在两三个月时,或以后的孕期内出现胎心跳缓慢、胎心音消失的异常症状。胎心音消失可能意味着危险情况,所以孕妇不可不重视。如果前期胎心一直正常,胎儿发育也符合正常标准,突然间胎心变缓、变弱,一般会有胎心先加快、胎动先变得猛烈的前兆,通常是胎儿发生宫内窘迫,先开始挣扎,然后呼吸心跳减弱。

心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停,因此一般应心复苏同时进行。复苏程序有新主张,一改过去的ABC变为CAB,即首先是C(circulation)建立人工循环,再A(airway)疏通气道,以及B(breathing)人工呼吸,理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。如有条件还有人主张应再加上D(defibriUation)除颤,理由是心脏骤停大多数是心室颤动,除颤是最积极的心脏复苏手段。

1. 院前急救(第一期复苏)

(1)畅通气道:输氧。

(2)人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。

(3)胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,80~100次/分。每次按压和放松时间相等。

2. 院内急救措施(第二期复苏)

(1)进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

(2)建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素1mg静注,必要时每隔5~10分钟重复一次;多巴胺每分钟2~10微克/kg静滴;阿拉明每分钟静滴0.4mg;5%碳酸氢钠100ml静滴。

(3)心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面:

1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为200~360焦

2)药物治疗:治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

3)对窦性心动过缓房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

3.重症监护室处理(第三期复苏)

心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理:

(1)维持有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。

(2)维持有效呼吸:关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2~3天仍不能拔除,应考虑气管切开。

(3)防治脑缺氧及脑水肿

1) 低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

2) 脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

3) 应用镇静剂。

4) 促进脑细胞代谢药物:应用ATP 、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。

(4)防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时考虑血透治疗。

(5)防治继发感染:最常见的是肺炎败血症、气管切开伤口感染尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染

心脏骤停症状图片

心脏骤停可能疾病

心厥

呼吸困难
抽搐
头晕

心脏骤停与心肺脑复苏

心悸
心脏骤停
颈动脉搏动减弱或消失

室性逸搏及室性逸搏心律

无力
头昏
心动过速

心室静止

心悸
脑缺血
心悸

39健康网 - 39健康網 - 合作 - 导航