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食欲不振诊断

诊断要点及注意事项

(一)病史

(1)发病的缓急、持续时间的长短

(2)有无发热

(3)有无恶心呕吐便秘腹泻

(4)食量的多少

(5)有无体重减轻

(6)有无乏力、精神不振、失眠易激动

(7)是否怕冷

(8)是否常饮酒、吃某些药物

(9)有无精神创伤史。

(10)有无肝炎肾炎胃炎糖尿病甲状腺疾病、结核病史等

(二)体格检查

除做全面体格检查外,注意以下儿项

(l)精神及营养状态。

(2)皮肤是否苍白,有无脱水水肿色素沉着、黄疽。

(3)有无毛发脱落

(4)肝、是否肿大,有无腹水征,有无腹部肿物,腹壁静脉有无曲张腹部是否胀气

(5)测血压

〔6)测体温。

(三)辅助检查

食欲不振的病因很多故需结合病情有选择地去做

食欲不振需与下述情况进行鉴别

(1)与畏食鉴别。畏食是因为各种原因,主要的是疼痛不敢进食,而不是不想进食如日、部疾病,食管疾病,神经系统疾病以及消化系统疾病

1)口腔及咽部疾病:常见于口腔炎症、扁挑体炎、扁挑体周围肿脓、咽炎等,因咽下时疼痛而不散进食

2)食管疾病如食管炎食管癌发生咽下疼痛。食管气管凄,”因F时发呛、咳嗽

3)神经系统疾病:如假隆延髓险麻痹吞咽发呛而不敢进食

4)肠缺血综合征:是由千肠道血管病变引起肠道血管灌注不良,常发生于肠系膜动脉硬化、肠系膜血管炎在进食后发生肠绞痛(1爪。口朋1肋glllal,般在进食后20分钟左右发生腹部痉挛性痛,多在脐周叮遍及个腹。起初偶尔发作,}而后则每餐必犯病,从而使病人不敢进食疼痛持续时间不等,多为1一2小时

5)胰腺癌、慢除胰腺炎:本病亦可在饭后半小时左右发生腹痛,疼痛的部位多位于上腹部,为持续性疼痛。有时疼痛很重病人畏食,腹痛时间多为l一2小时

(2)与拒食鉴别:拒食是指拒绝进食,常见于精神病患者

(二)顽固性食欲不振需注意以下疾病

短时间发生的食欲不振,常有较明确的诱因,如发热、精神紧张精神创伤心倩不畅服用某些药物之后等,一隧诱因去除,常很决恢复。若食欲不振持续时间较长,如已超过2一3周,特别是又伴有体重F降者应有细检查以找到发病的病因顽固性食欲不振,伴有明显体重下降者,除神经性厌食外。多由于器质性病变所致

(1)神经哇厌食是与精神因素有关的疾病,有意),制饮食以减轻体重,保持体型。开始多有饥饿感,时间久后则发生明显的厌食因为长期吃食物过少,出现营养不良、代谢及内分泌障碍。体重减轻可达原体重的25%以仁。男性可发生性欲低下,女比可发生闭经多见于青年女性最后可发生恶病质甚至死亡

营养预防

平时应多吃粗粮,忌食肥腻不易消化的食物,不偏食、挑食。多食用鳄梨、香蕉、酸奶、全麦面包等,这些食物易于消化吸收,可增加食欲,改善味觉。

多食用含B族维生素的食物,可增加食欲。

正餐前后,可适量增添零食,多次少量地摄入食物可以增加食欲。

戒烟。因为吸烟是丧失食欲的主要原因。

(2)内分泌疾病常见者有:

l)席汉病:因在分娩时大出血引起垂休缺血坏死引起腺垂体功能障碍。表现为促性腺激素分泌不足,出现产后无乳、闭经、脱发等甲状激素不足,引起甲状腺功能低下,出孤怕冷反成迟钵皮肤干燥几跳缓惧等侣肾卜腺心后漪素分泌不足出现无力、低顶压、低血糖等消化系统症状为腹胀便秘及明显的食欲不振

2)甲状腺功能减退,亦可发生明显的食欲不振

3)Addl、n病:由于双侧肾上腺皮质姜缩、结核、肿瘤引起的肾卜腺严重破坏。除有疲乏无力、色素沉着体重减轻、血几卜降,亦l7J有明显决食、恶心、呕吐腹痛、腹泻

4)糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者,临床表现多饮、多食、多尿。但酮症酸中毒时则可出现食欲不振恶心呕吐,并可有严重的腹痛

5)甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进的患者,因强烈的精神刺激、严重感染、手术等因素,引起大量的甲状腺素进人血液所致。甲状腺功能亢进的病人,临床表现主要为多食、消瘦。但在危象时,可发牛食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状

(3)消化系统疾病:常见于慢阵萎缩炎、肝炎、肝硬化、漫隆腺炎、胰腺癌

(4)慢除感染性疾病:常见于结核病

(三)食欲不振的伴随症状对其发生病因的鉴别有帮助

(l)伴有发热:除有感染外,应除外恶性肿瘤

(2)伴有黄疽:应首先考虑由肝脏及胆道疾病所致

(3)伴有腹痛:除由于消化系统病变引起外,右心空衰竭引起的肝及胃肠道淤血结石引起的肾绞痛、尿毒症糖尿病酮症酸中毒均可有严重的腹痛伴有食欲不振

(4)伴有近期消瘦:常见于胰腺癌肝炎结核病、其他部位的恶性肿瘤

(5)伴有腹泻:常见于胃肠道炎症,由于腹泻而引起的电解质丢失如低钠血症、低氯血症,也可引起食欲不振

(6)伴有贫血;除有血液系统病变外亦可见于尿毒症胃肠道肿瘤

(7)伴有明显的乏力:常见于肝炎、尿毒症、严重贫血严重结核病恶陀肿瘤、垂休功能不个、甲状腺功能减退肾巨腺皮质功能减退、急性传染病等

食欲不振可能疾病

肝炎后肝硬化

食管下段静脉曲张
肝腹水
肝区痛

急性黄疸型肝炎

厌食
恶心与呕吐
苔黄腻

时行感冒

高热寒战
剧烈头痛
流鼻涕

男性急性淋病

尿道口粘连
尿频
脓性分泌物