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子宫肌瘤 > 医学指南

2015 SOGC临床实践指南:子宫肌瘤的管理(No.318)

医脉通
英文标题:
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE:The Management of Uterine Leiomyomas
制定者:
加拿大妇产科医生协会(SOGC,Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada)
出处:
J Obstet Gynaecol Can 2015;37(2):157–178
关键词:
子宫肌瘤

2015年2月,加拿大妇产科医生协会(SOGC)更新了子宫肌瘤诊治指南,用于替代2003年SOGC发布的同名指南。本次更新的指南基于如下证据共识:

 

1.子宫平滑肌瘤较为常见,约50岁以上女性患病率为70%,20%至50有症状者产生了较大的社会和经济影响。

 

2.子宫平滑肌瘤可导致一系列临床问题。

 

3.对于既往妊娠时发生了与子宫肌瘤有关并发症的女性而言,再次妊娠时,这些可能引发的并发症并不是肌瘤切除术的指征。

 

4.妊娠过程中发现患有子宫肌瘤,母亲和孩子需要接受额外的监测。

 

5.对于因子宫肌瘤导致子宫异常出血的女性,有效的治疗方式包括: 左炔诺孕酮,促性腺素释放激素,选择性孕酮受体调节剂,口服避孕药,黄体酮,达那唑。

 

6. 对于因子宫肌瘤引发大量症状的女性,有效的治疗方式包括: 选择性孕酮受体调节剂和促性腺素释放激素。

 

7.子宫切除是最有效的治疗症状性子宫肌瘤的方法。

 

8.对于想保留子宫、提高生育能力的女性而言,肌瘤切除是一种选择,但未来病情可能有反复。

 

9.在众多保守治疗方法中,子宫动脉栓塞术的随访时间最长,在适当的患者群体中也较为有效。

 

10.新近关注的能量输送方法比较有前景,但缺乏长期数据。

 

在现有的证据基础上,本指南中的主要建议被归纳为如下10条:

 

1.无症状子宫肌瘤,尚无充足的证据证明此与恶性肿瘤发生有明显联系,也并非是子宫切除术的指征。

 

2.子宫肌瘤应根据患者的症状,肌瘤的大小和位置,患者年龄,保留生育能力或子宫的需求与愿望,治疗方法的可及性,以及临床专家的经验进行个体化治疗。

 

3.对于不想保留生育能力或子宫、或已被告知替代疗法和相关风险的患者而言,最小侵入性的子宫切除是症状性子宫肌瘤明确的治疗方法,且治疗满意度较高。

 

4. 宫腔镜子宫肌瘤剔除术可作为症状性子宫肌瘤的一线保守手术治疗方式。

 

5.肌瘤切除术的手术计划需要根据影像学提示的肌瘤位置、大小及数量来制定。

 

6.如果在分离瘤体时需要进行分碎术,病人应被告知可能的风险及并发症,包括某些罕见病例中,肌瘤为恶性,在腹腔镜压力下实施的分碎术会使癌细胞扩散,造成不良预后。

 

7.进行手术前及时纠正贫血,选择性孕酮受体调节剂和促性腺激素释放激素类似物对纠正贫血非常有效,可考虑用于贫血患者。

 

8.使用血管加压素、布比卡因和肾上腺素、米索前列醇、经宫颈止血带、止血凝胶均可减少手术期间的失血,应予以考虑。

 

9.想保留子宫的症状性子宫肌瘤患者,可通过栓塞术或手术方式进行子宫动脉阻断。选择子宫动脉阻断治疗子宫肌瘤的女性应被告知可能的风险,包括生育能力和妊娠会受影响。

 

 

10.因子宫肌瘤导致的急性子宫出血患者,保守治疗方法包括:雌激素治疗,选择性孕酮受体调节剂,抗纤维蛋白溶解剂,Foley导管填塞和/或宫腔手术介入。但子宫切除术对于某些病例而言非常必要。有条件的医疗机构可以考虑子宫动脉栓塞介入。

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