主动脉夹层鉴别

　　主动脉夹层临床表现较复杂，几乎累及全身各系统。常常表现为急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗塞，但心肌梗塞时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足资鉴别。故在主动脉夹层的早期鉴别诊断中须注意：

　　(1)持续性剧烈胸痛、腹痛，起病急骤，吗啡等不能使之缓解;

　　(2)虽有胸痛、腹痛，并出现休克征象，但血压轻度降低或不降，甚至反而升高;

　　(3)突然出现主动脉关闭不全体征，或心衰进行性加重;

　　(4)胸骨上窝、腹部触及搏动性肿块;

　　(5)两侧肱动脉、股动脉搏动强弱不一，甚至出现无脉症;

　　(6)酷似急性心肌梗死，而心电图无特征性改变;

　　(7)胸痛伴神经系统症状，如晕厥、偏瘫及老年人突然出现意识障碍等。

　　如遇上述表现，则须高度怀疑主动脉夹层可能，应及时行影像学检查。近年来各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。