微透镜厚度 微透镜(lenticule)厚度,由屈光部分和透镜基底共同组成。尽量遵循最小厚度设计原则。 一、屈光矫正部分 根据预计矫正屈光度和透镜直径的大小,由计算机自行计算。 二、透镜基底 透镜基底(extra lenticule),为加载在微透镜上但不起屈光矫正作用的圆柱形角膜基质切割体,微透镜附加厚度是加在整个透镜下方(下图)。其作用在于增加微透镜及其边缘厚度,尤其利于微透镜边缘的机械分离,预防微透镜取出不全或组织残留的可能发生。其厚度可根据患者角膜厚度与预矫屈光度在一定范围内(10~30μm)自行设定与调整。过薄的透镜不利于取出,增加手术难度;过厚会损失过多的角膜组织,或继发圆锥角膜的可能,也可能影响屈光矫正效果(易形成轻微过矫)。目前微透镜的附加厚度可以设为10~30μm,建议的附加厚度值是15μm,度数高的患者可以调整为10μm。出于手术安全考虑,机器暂不允许附加厚度值设定低于10μm。 SMILE手术微透镜设计:蓝色代表微透镜基底 A.微透镜直径;B.帽的直径 微透镜直径设计原则 微透镜直径(diameter),微透镜直径为光学区及过渡带的总和。 微透镜直径(下图)大小设计主要根据预设光学区大小、患者的瞳孔直径(特别是暗光下)进行选择,范围可以设定为5. 00~8. 00mm,一般为6. 00~7. 00mm。治疗包(S、M、L)大小可结合微透镜直径及角膜白到白的直径大小进行适当调整。微透镜的直径基本为有效光学区的大小,在SMILE手术设计中单纯球镜矫正不存在过渡区域,散光矫正中机器默认0. 10mm过渡区,不需人为设定,过渡区的大小也不可修改,与屈光度无关。 微透镜直径及其上方帽(cap)的直径 角膜帽厚度设计原则 角膜帽(cap)厚度,其范围为100~160μm。设计原则为:根据角膜厚度与预矫屈光度在一定范围内进行调整。但需要注意的是角膜帽过薄,在机械钝性分离环节,会加大分离过程的风险,增加出现角膜帽撕裂、中央洞、角膜表面切口撕裂的概率,并且角膜帽过薄,由于角膜前基质组织致密性较强,易产生OBL,加大机械分离的困难性。 目前,考虑角膜帽对角膜的生物力学效应可以产生影响,因此推荐角膜帽的厚度为110μm,过厚的角膜帽可能对屈光力的矫正也会产生影响,因此需要综合考虑(下图)。 角膜帽