现代屈光手术的成功不仅依赖于手术中的技巧和熟练程度,同时还取决于手术的理念和手术前的设计。科学、合理的手术设计不仅对手术的最终矫正效果起至关重要的作用,同时也是最大限度地避免手术并发症的产生、提高手术安全性的重要保证。 SMILE手术设计主要包括三大部分:激光参数的选择(laser parameters)、手术治疗包(treatment pack,TP)选择和治疗参数(treatment parameters)的选择。 激光扫描方式和方向 激光扫描方式为螺旋式扫描。其扫描方向分为两种:一是从角膜周边向中央行进(由外向内),即扫描面积逐渐缩小型(spiral in);二是从中央向周边方向(由内向外),即扫描面积逐渐扩大型(spiral out)。在SMILE手术中,两层界面的扫描方向相反(下图)。研究结果显示,采用透镜上方界面由内向外而下方界面由外向内的扫描方向,可以使患者保持良好的固视,同时也会尽可能减少不透明气泡(OBL)的发生。 SMILE手术激光扫描方向 A,B.透镜的下方扫描:扫描面积逐渐缩小型;C,D.透镜的上方扫描:扫描面积逐渐扩大型 激光扫描顺序 在SMILE手术中,激光扫描顺序为: 先进行微透镜下方的扫描。 微透镜侧面的切开扫描,即透镜的侧切。 微透镜上方的扫描,角膜帽的形成。 激光在角膜近周边进行弧形扫描,制作微切口。 激光脉冲点间距 激光脉冲点间距(spot distance,SD),激光每个脉冲点之间的距离可以在1~5μm之间,不同的治疗模式脉冲点间距不同。一般来讲,脉冲点间距越小,扫描后的组织表面越平滑,但时间会延长;反之,脉冲点间距加大,扫描时间可以缩短,但组织表面会相对不平滑(下图)。 激光脉冲行间距 激光脉冲行间距(track distance,TD)(下图) 激光扫描螺旋样扫描方式 间距表示:1.点间距(SD);2.行间距(TD) 一般来讲,点间距和行间距是设定的,不轻易调整。必要时需要在熟知激光性能或在专业人士指导下进行调整,点间距和行间距的调整单位为0. 1μm。 激光脉冲能量 激光脉冲能量对手术至关重要。通常全飞秒屈光手术的激光脉冲能量设定<200nJ。能量显示值乘以5为实际能量值,单位为nJ。例如:机器显示值为25,则实际值为25乘5,即125nJ。能量值调整需根据设备的整体状态和运行