根据传导径路的解剖及生理特性可分为房室间双径路、多径路传导和房室结内双径路、多径路传导两类。前者除正常的房室结径路外,还有直接沟通心房肌与心室肌的房窒旁道;后者指房室结纵向分离为传导速度和不应期不同的两条或多条径路,即通常所说的双径路、多径路传导。
房室间双径路传导
出现预激综合征的心电图改变。
出现各种的房室反复搏动,一般P-R间期>RP-间期,RP-间期>0.08s。
出现各种的房窒反复性心动过速。
顺向性(前向性)房室结内双径路传导 正常窦性心律时,激动绝大多数是从房窒结内快径路下传心室,只有极少数激动在某些因素的作用下或出现异位搏动时,窦性激动才从慢径路下传或快、慢径路交替下传或同步下传。顺向性房窒结内双径路传导在体表心电图上的诊断线索有以下6点:
PP间期基本规则时,出现长、短两种P-R间期,且互差≥0.06s。
重复出现窦性或房性反复搏动,即呈P(P')-QRS-P-或P(P')-QRS-P-QRS或P(P')-P-序列的心房回波。
出现慢-快型房室结内折返性心动过速,其P-R间期>RP-间期,RP-间期 1:2传导现象,即1个P波跟随2个QRS波群,系一个室上性激动同时经快、慢径路下传,两次激动心室。
▲ 二度Ⅱ型窦房传导阻滞、房性早搏伴轻度的心室内差异性传导、房室交接性逸搏(R3)、房室结内双径路传导,有时呈1:2传导现象及轻度的心室内差异性传导、室性早搏及加速的室性逸搏、完全性右柬支阻滞。
一部分不典型的房室文氏现象提示双径路传导:
PR间期呈跳跃式或成倍增长;
3:2传导的文氏周期中,其第2个激动的PR间期成倍增长;
长间歇前1、2个激动的PR间期增量最大≥0.06s;
心室脱漏后第1个心搏的PR间期有长有短,且各自固定,互差≥0.06s;
PR间期逐渐延长,最后出现反复搏动或反复性心动过速;
文氏周期中长、短PR间期有各自的增长规律。