心脏传导系统的组成及电生理特性:心脏传导系统包括窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束、束支、分支及浦肯野纤维,少数人尚有房室旁道(Kent束)、结一室或束一室旁道(Mahaim纤维)。窦房结是正常激动形成的部位,而其他传导组织,则为窦性激动从窦房结传向心室的必经之路。其电生理特性为自律性、兴奋性、传导性和不应性。
心室内传导系统:由左束支、右束支、左前分支、左后分支、左中隔支及浦肯野纤维组成了心室内传导系统。其中右束支、左前分支、左后分支、左中隔支(又称左间隔支)组成了心室内四分支传导系统。
束支、分支分布部位及血液供应:
左束支:主干长约15mm,宽约5mm,穿行于室间隔左侧心内膜深部(室间隔上1/3处)并发出分支,由左冠状动脉的前降支和右冠状动脉双重供血;
左前分支:长约35mm,具有“窄、薄、长”特点,支配左心室前乳头肌、室间隔前半部、左心室前壁、侧壁、高侧壁等,由前降支的间隔支供血;
左后分支:长约30mm,宽约6mm,具有“宽、厚、略短”特点,支配左心室后乳头肌、室间隔后半部、左心室后下壁等,由回旋支的左心室后支和右冠状动脉的后降支双重供血;
左中隔支:与左前、左后两分支相比,左中隔支要细小,主要支配室间隔,由前降支、右冠状动脉的后降支双重供血;
右束支:长约15~20mm,宽约1~3mm,前分支支配室间隔前下部和右心室前壁,外分支支配右心室游离壁,后分支支配室间隔后部、左心室后乳头肌、左心室后壁等,由左前降支的间隔支供血。
束支、分支的电生理特征:
不应期的长短:右束支的不应期最长,其次分别为左前分支、左束支、左后分支、左中隔支;
传导速度:左束支传导速度较右束支略快,但两者差值<25ms,左后分支较左前分支略快,但两者差值<15ms;
传导阻滞发生率:不应期的长短与传导阻滞的发生率有直接关系,不应期长者易发生阻滞,故临床上以右束支阻滞最为多见,其次分别为左前分支、左束支、左后分支、左中隔支阻滞。