心房内传导阻滞可表现为一度～三度房室传导阻滞，体表心电图上不易与房室结内阻滞相鉴别。这里主要介绍不完全性心房内传导阻滞引起P波形态、时间及振幅的改变，而不能用左心房或右心房肥大、负荷过重或房性异位搏动来解释者。  

阻滞部位发生在右心房传导组织或心房肌内。心电图表现为“肺型P波”，可以文氏型、间歇性、频率依赖性或固定性形式出现。

文氏型右心房内传导阻滞：PP间期规则或基本规则，P波由正常逐渐过渡到“肺型P波”或由“肺型P波”逐渐过渡到正常（属反向文氏现象），周而复始，而不能用游走节律或房性逸搏心律伴房性融合波来解释者。

间歇性右心房内传导阻滞：PP间期规则或基本规则，出现两种P波形态，即正常P波和“肺型P波”，两者呈交替性或间歇性出现，而不能用游走节律或房性逸搏及其逸搏心律来解释者。

固定性右心房内传导阻滞：P波形态持续地表现为“肺型P波”，而不能用右心房肥大、负荷过重或房性异位心律来解释者。

快频率依赖性右心房内传导阻滞：又称为3相性右心房内传导阻滞。心率增快时，出现“肺型P波”；而心率减慢时，出现正常P波。前者不能用游走节律、房性早搏或房性异位心律来解释者。 ▲ 风心病、二尖瓣狭窄伴关闭不全患者，Ⅱa导联显示房性早搏及早搏后心房内差异性传导、3相性右心房内传导阻滞；Ⅱb导联系患者静卧片刻后记录，显示二尖瓣型P波，符合左心房肥大的心电图改变；Ⅱc导联系患者起卧活动后记录，显示肺型P波，为3相性右心房内传导阻滞。

慢频率依赖性右心房内传导阻滞：又称为4相性右心房内传导阻滞。心率减慢时，出现“肺型P波”；而心率增快时，出现正常P波。前者不能用游走节律或房性逸搏及其逸搏心律来解释者。

阻滞部位发生在左心房内传导组织如房间束(Bachmann束)、前结间束或心房肌内。心电图表现为“二尖瓣型P波”，可以文氏型、间歇性，频率依赖性或固定性形式出现。

文氏型左心房内传导阻滞：PP间期规则或基本规则，P波由正常逐渐过渡到“二尖瓣型P波”，即P波时间、双峰间距逐渐增宽，或P波由“二尖瓣型P波”逐渐过渡到正常P波（属反向文氏现象），周而复始，而不能用游走节律或房性逸搏心律伴房性融合波来解释者。

间歇性左心房内传导阻滞：PP间期规则或基本规则，出现两种P波形态，即正常P波和“二尖瓣型P波”，两者呈交替性或间歇性出现，而不能用游走节律或房性逸搏及其逸搏心律来解释者。

固定性左心房内传导阻滞：P波形态持续地表现为“二尖瓣型P波”，而不能用左心房肥大、负荷过重或房性异位心律来解释者。

快频率依赖性左心房内传导阻滞：又称为3相性左心房内传导阻滞。心率增快时，出现“二尖瓣型P波”；而心率减慢时，出现正常P波。前者不能用游走节律、房性早搏或房性异位心律来解释者。

慢频率依赖性左心房内传导阻滞：又称为4相性左心房内传导阻滞。心率减慢时，出现“二尖瓣型P波”；而心率增快时，出现正常P波。前者不能用游走节律、房性逸搏及其逸搏心律来解释者。

房间隔传导阻滞是一种特殊类型的心房内传导阻滞，表现为窦性冲动在左心房内除极不仅延缓，还从左心房下部向上部除极，形成终末负相P波。系上房间束(Bachmann束)传导完全阻滞所致，形成正、负双相型P波伴时间增宽，称为房间隔阻滞型P波，见于不完全性左心房内传导阻滞  伴左心房逆行传导。

心电图特征：

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相。

P波时间增宽(≥0.12s)。

P波前半部分与后半部分的P环电轴夹角常＞90°。

心内电生理检查时，心房除极顺序为高位右心房→低位右心房→低位左心房→高位左心房。

鉴别诊断：

需与窦性P波电轴左偏相鉴别。两者虽然均表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相，但后者P波时间正常，活动后P波转为直立，可资鉴别。

临床意义：

出现正、负双相型P波伴时间≥0.12s是左心房扩大或肥大非常特异的征象。

意味着上房间束传导完全阻滞。

具有较高的快速性房性心律失常发生率，尤其是心房扑动。

两者同时持续出现：P波表现为既宽大又高尖，即P波时间≥0.12s，振幅≥0.25mV，而不能用双心房肥大或房性异位心律来解释者）。

两者间歇性出现：PP间期规则或基本规则，间歇性出现正常P波、“肺型P波”和“二尖瓣型P波”，而不能用游走节律、房性逸搏及其逸搏心律来解释者。

心房肥大时，因心房肌、心房内传导组织长期受机械性牵拉而损伤，易发生心房内传导阻滞。其心电图表现为在“肺型P波”或“二尖瓣型P波”基础上，当P-P间期规则或基本规则时，出现P波形态、时间、振幅的改变，而不能用游走节律、房性异位心律、房性融合波来解释者。

一般而言，诊断不完全性心房内传导阻滞的基本节律应该是窦性节律。当基本节律为房性异位心律时，其P'波时间≥0.12s，两峰距≥0.04s，或P'波高尖，振幅≥0.25mV，可考虑合并不完全性心房内传导阻滞。

▲ 先心病、房间隔缺损术后第2天，出现加速的房性逸搏心律伴不完全性心房内传导阻滞(P波呈负正双相，时间0.16s，其中正相波呈双峰切迹，两峰距0.06s)、三度房室传导阻滞、加速的房室交接性逸搏心律伴结．室二度Ⅱ型阻滞及左前分支阻滞、室性逸搏（R6、R7）。