房室呈2:1传导
最常见,简称2:1心房扑动,系房室交接区生理性绝对干扰所致,FR间期固定且常延长,根据Pick意见,心房扑动2:1下传时,其FR间期可达0.26~0.45s。2:1心房扑动具有6个相等特征,即波形、波幅、间距、传导比、FR间期及RR间期均相等。多见于未经治疗的患者。
房室呈1:1传导
罕见,每个F波均能下传心室,出现正常QRS波群或伴心室内差异性传导或伴预激波形。前者易误诊为室上性心动过速,后两者易误诊为室性心动过速。过快的心室率会诱发心力衰竭或心室颤动而猝死,必须及时复律。1:1房室传导见于合并预激综合征、交感神经张力增高引起房室传导加快或F波频率较缓慢时。
▲ 上行02:10记录,示慢频率心房扑动(188次/min)伴缓慢的心室率(房室呈3:1传导);下行08:22记录,示慢频率心房扑动(188次/min)伴快速的心室率(房室呈1:1传导),极易误诊为室上性心动过速。
心房扑动伴干扰性房室文氏现象
其特征是FR间期逐渐延长直至QRS波群漏搏,RR间期呈“渐短突长”规律,除文氏现象中QRS波群漏搏外,其余F波与QRS波群均呈1:1传导,且F波落在ST段或T波上。不仅F波的频率很快,心室率也很快,常>180~200次/min。
心房扑动伴房室传导阻滞
合并一度房室传导阻滞:理论上应该存在,但因F波频率很快且在房室交接区发生隐匿性传导,可使房室传导时间显著延长,Pick等认为FR间期可达0.26~0.45s,但不能诊断为一度房室传导阻滞。
合并二度房室传导阻滞:心房扑动合并二度房室传导阻滞的诊断是个难题,主要是鉴别系干扰性所致还是阻滞性所致有困难。若在2:1阻滞基础上出现FR间期逐搏延长直至QRS波群脱落,连续出现2~3个F波受阻,表现为交替性文氏周期,或4:1心房扑动时,FR间期逐搏延长直至QRS波群脱落,RR间期呈“渐短突长”规律时,可考虑存在二度Ⅰ型房室传导阻滞(实际上房室交接区存在三层阻滞)。若FR间期固定,房室传导比例≥5:1,可考虑存在二度Ⅱ型房室传导阻滞(实际上房室交接区亦存在三层阻滞)。若3:1心房扑动伴FR间期固定,其F波频率很快且F波落在T波的顶峰上而未能下传者,以干扰性二度房室传导阻滞可能性大;若F波频率较慢且F波落在T波后面而未能下传者,则以阻滞性二度房室传导阻滞可能性大。若平均心室率<60次/min,出现明确的房室交接性逸搏或室性逸搏,则应考虑存在二度房室传导阻滞。▲ MV3导联连续记录湿示长PR间期型二度Ⅰ型房室传导阻滞、窦性P波落在T波降肢上诱发阵发性心房扑动(Pon-T现象),房室呈4:1~9:1传导、完全性右柬支阻滞(QRS波群时间0.13s)
合并几乎完全性房室传导阻滞:绝大多数的RR间期慢而不规则,心室率<45次/min,QRS波形正常或宽大畸形,FR间期长短不一,偶有提早出现QRS波群系F波下传。
合并三度房室传导阻滞:容易诊断,依据RR间期慢而规则,心室率<45次/min,FR间期长短不一,QRS波形取决于逸搏起搏点的位置。
心房扑动伴房室交接区双层阻滞、三层阻滞
心房扑动伴房室交接区A型交替性文氏周期:上层2:1阻滞,下层文氏现象,连续出现3个F波受阻。表现为在2:1心房扑动基础上,出现FR间期逐渐延长直至QRS波群漏搏,连续出现3个F波受阻。
心房扑动伴房室交接区B型交替性文氏周期:上层文氏现象,下层2:1阻滞,连续出现2个F波受阻。表现为在2:1心房扑动基础上,FR间期逐渐延长直至QRS波群漏搏,连续出现2个F波受阻。
心房扑动伴4:1房室传导:上层2:1阻滞,系生理性干扰性阻滞所致;下层2:1阻滞,系病理性阻滞所致。
心房扑动伴房室传导比例≥5:1时,将出现房室交接区AB型或BA型三层阻滞:AB型指上层2:1阻滞,中层文氏现象,下层2:1阻滞;而BA型则指上层文氏现象,中层2:1阻滞,下层文氏现象。