房室交界区的兴奋异常增高时,其兴奋逆向(逆行传导性)向心房传导。然后和正常传导一样,通过激动传导系统,由室间隔内向心室传导。
以前称之为房室结性(或简称为结性)期前收缩,最近在临床上广泛使用交界性期前收缩这个术语。
诊断标准
节律:不整,基本节律被期前收缩打乱。
P波:出现比窦性P波提前的逆行传导性P'波(倒置P波)。因为兴奋逆行于心房内, 所以在Ⅱ、Ⅲ、aVF出现逆行P'波。
出现在QRS之前:为心房-房室节区出现异位刺激所引起。PR间期﹤0.12s。
无逆行P'波的情况:一般认为P波重叠于QRS波群内。
出现在QRS之后:RP间期﹤0.20s。
传统的认识一般解释为1上部(upper), 2中部(middle), 3下部(lower)-房室结性期前收缩(A-V nodal premature contraction)。最近也有根据房室交界区的期前兴奋向心房方向和心室方向传导的时间长短来分类。
PR间期:逆向P波提前出现时,稍微缩短。
QRS:几乎和正常QRS相同,或者形状稍有变化(QRS宽度≤0.1s)。
有时很难清楚地区别房性期前收缩和交界性期前收缩。这样的病例诊断为室上性期前收缩无可非议。
鉴别诊断
窦性心律失常:P波向上、波形相同。
室性期前收缩:无提前出现的P波。提前出现增宽、变形的QRS。
临床意义
与房性期前收缩相同。
与PVC相比,属病态者较多,见于各种心脏疾病(心肌梗死等缺血性心脏病、心肌病、心肌炎、心包疾病、心力衰竭、心源性休克、心脏瓣膜病、高血压等)。
也可见于健康人,但一般无临床意义。例如,紧张、吸烟、过度饮用酒精和含咖啡因的饮料(咖啡、红茶)、有疲劳及睡眠不足等诱因存在时。