切开皮肤
将尸体仰卧,触摸颈静脉切迹、胸骨角、胸骨体、剑突、肋弓、胸骨下角和剑肋角。观察男性乳头的位置。作5个切口;
自胸骨柄颈静脉切迹沿前正中线向下作一纵行切口至剑突;
自正中切口上端沿锁骨向外侧作横行切口至肩峰;
自正中切口下端沿肋弓向外下方作弧形切口至腋后线;
自正中切口下端朝乳头方向作斜行切口至乳晕处,以乳头为中心距乳头约1.5cm作环形切口,再自环形切口向外上方作斜行切口至腋前襞上部。然后,向外侧翻开皮肤。
解剖浅层结构
解剖女性乳房:选1/4象限,剥除乳房处的浅筋膜,清理出乳腺叶的轮廓。剥除乳晕皮肤,仔细清理输乳管。观察乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。在另一1/4象限,以乳房为中心作放射状切口至胸大肌,于切面上观察乳腺组织的位置和辨认乳房悬韧带,理解乳房悬韧带的作用及临床意义。
解剖肋间神经的皮支:在胸骨侧缘处寻找肋间神经前皮支及伴行的胸廓内动脉穿支,并在腋前线附近分离肋间神经外侧皮支及伴行的肋间后动脉外侧穿支,观察分布范围。
翻开浅筋膜:保留乳房,向外侧翻开浅筋膜。
解剖深层结构
观察深筋膜:观察胸大肌和前锯肌表面的深筋膜浅层。在胸大肌下缘处剪开深筋膜,将手伸人胸大肌与胸小肌之间,探察胸肌间隙。在胸大肌起点外侧2cm处弧形切断该肌,并连带乳房翻向外上方。观察包绕胸小肌及形成锁胸筋膜的深筋膜深层。
解剖锁胸筋膜及穿经结构:清理位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的锁胸筋膜,分离穿经该筋膜的血管和神经。头静脉穿锁胸筋膜人腋窝,注入腋静脉。胸肩峰动脉和胸外侧神经穿出锁胸筋膜,前者立即分为数支,分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩关节;后者分布于胸大肌。胸内侧神经白胸小肌深面分布于该肌,并发出2~3支,穿过胸小肌或经该肌下缘,分布于胸大肌。
切断胸小肌:在距胸小肌起点2cm处切断该肌,向外上方翻起,观察穿经胸小肌的胸内侧神经。
解剖肋间肌:肋间外肌在肋骨前端处向前续为肋间外膜,透过肋间外膜可见深面的肋间内肌。沿第3或第4肋软骨下缘剪开肋间外膜宽约2cm,将其翻向前下方,观察肋间内肌的纤维方向,并与肋间外肌比较。在腋前线处沿第4或第5肋下缘,先后剪断肋间外肌和肋间内肌宽约2cm,翻向外下方,游离沿肋骨下缘走行的肋间后血管和肋间神经主干,观察血管和神经的排列关系。
开胸
断离胸锁关节:锯断或用解剖刀离断胸锁关节,注意保护深部结构。
剪断肋:剪开第1肋间组织,经此开口插人肋骨剪,在第1肋的肋骨与肋软骨连接处对向胸锁关节剪断第1肋,再向外下方剪断第2肋骨。然后,沿腋中线向下剪断第3-8肋骨,同时剪开肋间组织。
翻开胸前壁:用一只手自胸骨柄提起胸前壁,另一只手将胸骨深面的结构和组织压向后,并向下和向两侧将肋胸膜与胸前壁分离。边上提胸前壁边分离肋胸膜,注意勿折断胸骨或肋软骨。胸前壁稍提起时,距胸廓内动、静脉起点约2cm处剪断该血管,并剪断胸骨心包韧带。在第8肋间隙,自腋中线向内侧剪开肋间组织3 ~4cm。将胸前壁翻向前下方,置于腹前壁上。观察心包及心脏与胸前壁的毗邻关系,了解心脏在胸前壁的投影位置。
解剖胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结
胸廓内动脉贴第1~6肋软骨后面,沿胸骨侧缘外侧1~1.5cm处下行,至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。两条胸廓内静脉与同名动脉伴行。在胸前壁上部,剪开胸内筋膜,显露胸廓内动、静脉。在胸前壁下部,透过胸内筋膜可见胸横肌附着于胸骨和肋软骨后面。纵行切断胸横肌,分离胸廓内血管下段,并追踪至发出肌膈动脉与腹壁上动脉处。在胸廓内动、静脉周围的脂肪内寻找胸骨旁淋巴结。有时胸骨旁淋巴结呈黑色。