唾液腺肿瘤采用普通常规放疗技术,放疗并发症比较常见,采用二维适形以减少正常组织受照射、腮腺肿瘤侧野照射时使用铅耳塞以保护该侧中耳和内耳,都是有效的预防措施;调强放疗技术,由于正常组织得到良好的保护,即使给予高剂量放疗也很少出现明显的放疗并发症。
早期放疗并发症
早期放疗并发症在放射治疗期内发生,常见口腔黏膜炎、味觉丧失等,大多在放疗结束后逐渐恢复,只有口干症等少数症状较为持久。
1.口腔黏膜炎:一般在放疗第2周出现,从红斑发展到小黄白色假膜斑,可融合成大片,有的形成糜烂或溃疡,出现疼痛,影响进食和营养。口腔黏膜炎在高剂量区如患侧(单侧放射野)软腭、咽前柱、颊黏膜、舌侧缘和咽壁发生早且严重,在硬腭、牙龈、舌背部不发生或仅在高剂量才发生。咽痛反应在第3周时最重。放射野外的口腔黏膜不发生黏膜炎,因此可通过检查黏膜炎的范围来核对肿瘤区是否包括在野内,作为指导治疗的参考。放疗结束后,黏膜炎经2~3周迅速愈合。单侧放射野照射时,对侧口腔黏膜炎不明显。
2.中耳炎和外耳道炎:中耳放射剂量超过47Gy以上的患者易发生中耳炎,1年后明显减少。对原有鼓膜穿孔、中耳炎病史者发生率高。外耳道放射剂量超过60Gy以上的患者易发生外耳道炎。单侧放射野照射时,对侧基本上不发生中耳炎和外耳道炎。
3.味觉丧失:放射开始后,味觉迅速下降,原来味觉越敏锐的患者,下降越快。大部分人放疗第3周时味觉基本丧失。放疗后20~60天味觉开始恢复,而完全恢复大约要60~120天。单侧放射野照射时,对侧舌侧味觉下降不明显。
4.腮腺肿大及口干:首次放射腮腺区(未手术腮腺),12小时后有5%的患者有腮腺肿大,无痛或轻度胀痛,继续放疗1、2次后肿胀自然消失。此与腺泡及导管放射后水肿有关,患者放疗第2周即出现口干。由于浆液腺比黏液腺更易受放射线影响,唾液变得黏稠,吸烟和饮酒更加重这一变化。治疗前唾液流量大的患者,口干发生率低且晚,原有口干症的患者症状更严重。单侧放射野照射或调强放疗时,对侧腮腺肿大不明显,口干不严重;调强放疗时,对侧腮腺肿大和口干均不明显。