多形性腺瘤术后复发率0~2%。虽然多形性唾液腺瘤术后复发可以再手术,但再手术后局部复发率更高、复发间隔时间更近,并且因手术难度加大而造成的手术毁损更趋严重,特别是面神经更易受损(有报告高达15%~30%),对患者生存质量影响很大。对此类患者加术后放疗以下降复发率,可能是比较好的治疗策略。 在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔病理科1985~2007年4743例良性唾液腺肿瘤手术病理标本中,唾液腺多形性腺瘤有3281例(占69. 2%)。在3281例多形性腺瘤中,位于腮腺者占第一位(2126例,64. 8%)。由于良性肿瘤有严格的放疗指征,该院放疗中心1988~2013年仅有31例多形性腺瘤接受放疗,其中位于腮腺的最多有25例(占80. 6%),其他部位(口咽、腭部等)合计6例(19. 4%)。
放射治疗的适应证
肿瘤侵犯腮腺深叶,并手术需牺牲面神经者,考虑浅叶切除加术后放疗,以保留面神经功能;
手术有肿瘤残留或切缘阳性,患者不接受二次扩大手术者; 术后3次以上复发,伴有深度侵犯者;
病理见肿瘤细胞有增殖活跃、“多灶”或“卫星”结节等高度复发倾向者;
或病理标本见存在部分恶变;
肿瘤过大、带安全边缘完整切除有困难、或因全身其他疾病无法耐受手术或拒绝手术治疗者。
放射治疗的剂量
照射范围应包括肿瘤及周围组织,一般参照术前瘤体边缘加1. 0~1. 5cm;累及腺体应全部在靶区内,深度4~5cm放射剂量为50~60Gy/5~6周。除病理标本见存在部分恶变,不做颈部淋巴结预防照射。