深覆牙合 深覆牙合是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致的错牙合畸形,主要表现为上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇面长度在1/3以上。
病因
1. 遗传因素
上颌发育过大,下颌形态异常,位置靠后。下颌呈逆时针方向生长型等都有明显的遗传倾向。
2. 全身因素
儿童时期全身慢性疾病致颌骨发育不良,后牙萌出不足,后牙槽高度发育不足,前牙槽高度发育过度。
临床表现(以安氏Ⅱ类2分类为例)
1. 牙齿
上切牙垂直或内倾,上侧切牙唇向。上牙列拥挤,下切牙内倾拥挤。
2. 牙弓
上牙弓呈方形,切牙内倾致牙弓长度变短,下牙弓矢状牙合曲线曲度过大,上牙弓因切牙内倾矢状牙合曲线常呈反曲线。
3. 咬合
前牙呈深覆牙合,覆盖常小于3mm,前牙呈严重的闭锁牙合。
4. 面形
一般呈短方面型,面下1/3较短,下颌平面角小,咬肌发育好,下颌角区丰满,颏唇沟深。
5. 颞下颌关节
下颌运动长期受限者,可出现咬肌、颞肌、翼内肌压痛,张口受限等颞颌关节功能紊乱症。
诊断
上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇面长度1/3以上。
根据覆牙合的深度分为三度:
Ⅰ度:上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3~1/2。
Ⅱ度:上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/2~2/3。
Ⅲ度:上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面2/3以上,或下前牙咬合在上前牙舌侧龈组织或硬腭黏膜上,导致创伤性牙龈炎、牙周炎。 为了更好地分析、治疗,将深覆牙合分为牙型和骨型两类。
1. 牙型
上下颌前牙及牙槽过长,后牙及后牙槽高度发育不足;上前牙牙轴垂直或内倾,下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列拥挤致下牙弓前段缩短;磨牙关系可能为中性牙合、轻度远中牙合或远中牙合;面部畸形不明显。
2. 骨型
除牙型表现外,同时伴颌骨与面部的畸形,面下1/3明显变短畸形。
矫治
1. 儿童期
(1)牙型深覆牙合:
1)治疗原则:改正切牙长轴,抑制上下切牙的生长,促进后牙及牙槽的生长。
2)治疗方法:常用上颌活动矫治器,平面导板上附双曲舌簧,平面导板高度以打开后牙咬合3mm左右为宜。矫治上切牙内倾的同时矫治深覆牙合。
(2)骨型深覆牙合:
1)治疗原则:首先矫治内倾的上前牙,解除妨碍下颌骨发育的障碍,引导面、颌部正常生长,刺激后牙及后牙槽的生长,抑制前牙及前牙槽的生长。