扩大牙弓是矫治牙列拥挤方法之一,也可以纠正牙弓长度及宽度的异常。通过牙弓宽度、长度的扩大,在牙弓上获得一定间隙,从而使拥挤错位的牙齿排列整齐。在混合牙列或恒牙列早期,由于儿童正处于生长发育的快速阶段,扩大牙弓可获得良好效果。因为在扩大牙弓的过程中,尤其是快速扩大上颌牙弓时,可使腭中缝扩宽而颌弓宽度增大,使异常的颌骨牙弓关系得到改善。
1. 适应证
(1)前牙轻度拥挤或唇向错位,而牙弓宽度有缩窄者:或前磨牙及磨牙舌向(或倾斜)错位,横牙合曲线可能成为平的或反向曲线。适宜于扩大牙弓的宽度。
(2)基骨宽度支持扩弓者:因为扩大牙弓装置除用扩弓螺旋器外,一般多系牙齿移动,故扩大牙弓必须在基骨范围内,扩弓是否安全可行在诊断设计时通过模型及X线头影测量分析来判断。
(3)乳磨牙根未吸收者:或仅少量吸收或恒牙(前磨牙)牙根已形成2/3~1/2以上者。
(4)确保牙弓内外肌肉压力正常:如系不良习惯造成,应该先破除不良习惯,否则扩弓后牙弓外面唇颊肌肉压力过大,扩大牙弓的效果易复发。
2. 矫治器构成用活动矫治器扩大牙弓时,矫治器的组成和一般活动矫治器基本相同。由固位部分、作用部分和连接部分组成,主要靠矫治器基托上放置各种扩大牙弓的装置或附件。常用的是菱形扩弓簧(分裂簧)、扩弓螺旋器、双曲舌簧及圈簧等。扩弓螺旋器现在多为成品,种类繁多。根据患者的颌骨及牙弓的大小、腭盖高度、需要扩大的部位和移动的牙齿数目等来选择使用。
3. 扩弓簧扩弓矫治器常用于扩大上颌牙弓,可用1个至多个扩弓簧扩大牙弓的宽度、长度或两者同时扩大。矫治器由扩弓簧、分裂基托、双曲唇弓和固位卡环等组成。
(1)上牙弓宽度扩大矫治器:
1)矫治器构成:两个扩弓簧、箭头卡、邻间钩、唇弓及基托。
2)作用机制:矫治器通过固位卡环基托固定在上颌骨,加力时,用长鼻钳夹住扩弓簧的菱形底施力,使菱形口张开,基托前部外缘间宽度将增大,再用日月钳在菱形体部弯曲处,作相反方向施力,使基托后部外缘间的宽度增大。当矫治器戴入口中后,扩弓簧的弹性复原而产生向外扩大双侧牙弓的矫治力。此力通过基托作用于牙齿和牙周组织,可使牙向颊侧移动达到扩大牙弓的目的。
3)制作过程:(以上牙弓前后段双侧为例)
①模型制作及模型修整,去掉模型上石膏小瘤,进行固位卡环基牙的牙体预备。
②画线,设计扩弓簧的位置、数目,基托呈马蹄形,后缘伸展到第一磨牙远中舌侧,前部到达前牙舌侧。若扩大上牙弓前后段,一般设计两个扩弓簧:第一个安放在正对第一前磨牙舌侧中央处,其菱形口向前而底向后;第二个安放在第一磨牙舌侧中央处,其菱形底向前而口向后,与第一个菱形底相对,菱形口的位置与第一磨牙的远中面平齐。这样,当第一个菱形簧底部加力时,基托的前部向两侧扩张,第二个菱形簧底部加力时,则基托的后部也向两侧扩张。这样便可以扩宽牙弓前后段的宽度。
③前牙区弯制双曲唇弓,第一磨牙固位卡环为箭头卡,第一前磨牙与第二前磨牙为邻间钩,以及弯制2个大小合适的菱形扩弓簧。
④涂分离剂,用蜡将各钢丝部件固定在模型上,扩弓簧作用力部分用蜡全部包住。
⑤涂塑,按所确定基托范围和要求常规涂塑,基托应紧贴扩大区各牙的舌面。腭盖较高的患者其基托可稍窄,以免加力时压伤腭黏膜和分散扩弓簧的力量。
⑥分裂基托,待塑料凝固后取下矫治器,在菱形扩弓簧口相对的基托处用薄砂片将矫治器基托分裂,切口两侧断面应该光滑且彼此平行。
⑦打磨抛光。
4)临床应用:
①矫治器加力时用长鼻钳分别夹在菱形扩弓簧底部加力,使菱形口张开,从而使矫治器前后段扩开。一般每2周复诊一次。
②若只需要扩展牙弓中段,可以只设计一个菱形簧,安放在第一、二前磨牙间腭侧基托中央,菱形的口部向前,底部向后,左右连接体末端分别固定于双侧基托内。加力时,首先用长鼻钳夹住扩弓簧的菱形底施力,使菱形口张开,基托前部外缘间宽度将增大,再用日月钳在菱形体部弯曲处,作相反方向施力,使基托后部外缘间的宽度增大。
③若单侧牙弓缩窄,将菱形扩弓簧放置在缩窄侧第一前磨牙的舌侧,牙弓单侧均匀缩窄者、磨牙中性关系者将扩弓簧的口朝前,底部朝后,使口底部的连线与腭中缝平行,若单侧牙弓非均匀缩窄或同时伴有拥挤,磨牙轻度远中关系时,则扩弓簧口底部的连线与腭中缝呈一定角度。角度的大小又取决于前磨牙和磨牙向远中移动量的大小。角度小时,则侧方扩张力大,远中移动力小,角度大时,则侧方扩张力小而远中扩张力大。当扩弓簧加力时,不仅有向侧方扩张的力,同时也有向远中的分力使磨牙微向远中移。
④在设计单侧扩大牙弓的矫治器时,应尽量加强支抗。在正常侧牙弓设计较多固位体并扩大基托面积,前牙区应安放唇弓、邻间钩或纵簧等。而扩大侧基托应该窄些,使矫治力集中在扩大侧的牙弓上。
⑤注意所有扩弓矫治器矫治完成后都应该维持至少3个月。
(2)上牙弓长度扩大矫治器:
1)矫治器构成:两个扩弓簧、箭头卡、邻间钩、唇弓及基托。
2)作用机制:通过改变扩弓簧放置的位置方向,扩弓簧位于双侧第二前磨牙与第一磨牙间,簧口正对两牙之间或正对第二前磨牙,当扩弓簧加力后,菱形簧扩张力的方向,使一侧或双侧牙弓前后径长度增大。
3)制作过程:
①制作与修整模型,并预备放置固位体的基牙。
②画线,设计扩弓簧的位置、数目,若扩大后牙段长度,通常设计2个扩弓簧安放在双侧第二前磨牙与第一磨牙间,簧口正对两牙之间或正对第二前磨牙,若想要扩大牙弓前段长度,在前部牙弓上获得一定间隙,则将2个扩弓簧安放在左右两侧尖牙舌侧。固位装置同一般的活动矫治器,磨牙设计箭头卡,前磨牙之间邻间钩及前牙唇弓。基托的形状亦呈马蹄形,后缘伸展到第一磨牙远中舌侧,前部到达前牙舌侧。
③按要求弯制所需要的箭头卡、邻间钩、唇弓及扩弓簧。
④涂分离剂。
⑤用蜡将钢丝部件固定,扩弓簧作用力部分必须全部用蜡包住。
⑥分裂基托,取下矫治器,在两个扩弓簧正对簧口处分别用薄砂片将基托分裂,两断端应光滑而且平行。
⑦打磨抛光。
4)临床应用:
①弯制钢丝时注意后牙卡环的连接体包埋在后部分裂基托内,前牙唇弓、固位体的连接体包埋于前部分裂基托内。
②若上切牙内倾伴尖牙唇向低位,需扩大前部牙弓长度,可将扩弓簧放在两侧尖牙舌侧,簧口正对尖牙,前磨牙与磨牙为支抗牙,分别制作箭头卡及单臂卡,前牙设计唇弓及切牙间邻间钩。当然必要时也可在前牙舌侧加双曲舌簧推前牙唇侧。
③若后牙前移伴牙弓双侧缩窄,不仅需扩大牙弓长度还需扩大牙弓宽度时,可以设计3个扩弓簧,其中2个扩弓簧分别安放在双侧第二前磨牙与第一磨牙间,簧口正对两牙之间或正对第二前磨牙,再在腭中缝中切牙舌侧安放1个扩弓簧,簧口向正前方,当加力时可以使牙弓宽度长度同时增加。
④扩弓矫治器要保证良好的固位,矫治力才能最好地发挥,每次复诊注意检查固位是否良好,否则要增加固位体数量。同时临床复诊要注意检查有无压痛,可以首次先不加力,适应1周后再加力。
4. 螺旋扩弓矫治器
(1)扩大双侧牙弓宽度:
1)矫治器组成:螺旋扩大器、双曲唇弓、固位卡环、基托。
2)作用机制:通过固位卡环将矫治器固定在牙弓上,加力时,用调节杆插入螺旋孔中转动,螺旋便推动基托向两侧或前后方向分离。每转动90°,可使基托分离0.2mm距离。力量通过基托传递到两侧颌骨和牙齿,以达到扩大牙弓的目的。
3)制作过程:
①制作与修整模型,并预备放置固位体的基牙。
②选择螺旋扩弓器:根据牙弓大小,选择合适型号、规格的成品螺旋扩弓器。若对称性扩大双侧牙弓各段的宽度时,设计1个螺旋扩弓器安放在正对双侧第二前磨牙间的腭部基托正中,使螺旋器的转动轴与腭部中线垂直。若扩大牙弓长度,在两侧第二前磨牙舌侧各安放1个螺旋扩弓器,使螺旋器的转动轴与腭部中线垂直。
③画线,确定螺旋器位置及基托范围,基托后缘伸展到第一磨牙远中舌侧,前部到达前牙舌侧。
④弯制箭头卡、邻间钩及唇弓。
⑤涂分离剂。
⑥用蜡将固位卡环固定,并用蜡将螺旋器的调节孔包住、固定。
⑦涂塑,基托按照范围常规涂塑,螺旋器除调节孔外,其余部分都要包在基托内。
⑧分裂基托,在正对螺旋孔处与螺旋转动轴垂直的方向将基托分开,基托两部分仅由螺旋器连接。
⑨打磨抛光。
4)临床应用:
①与扩弓簧矫治器相同,螺旋器安放位置不同可以扩大牙弓的宽度或长度,也可以扩大双侧、单侧牙弓宽度。
②若只需牙弓单侧宽度扩大,螺旋簧安放在偏缩窄侧正对第二双前磨牙侧基托至腭中缝的中央处。加力前,自缩窄侧尖牙与第一前磨牙之间,横行至腭部正中方向,在正对螺旋调节孔处,再转至与腭中缝平行的方向将基托切开。然后转动螺旋即可单侧扩大牙弓。
③临床上慢速扩大,每周转动一次,45°即可。快速扩大,每次转动45°,每日转动1~2次,连续2~3周。
(2)扩大双侧牙弓长度:
1)矫治器组成:螺旋扩大器、双曲唇弓、固位卡环、基托。
2)作用机制:通过固位卡环将矫治器固定在牙弓上,双侧牙弓后段长度扩大者,在左右第二前磨牙舌侧各安放1个扩弓螺旋簧,扩大前部牙弓长度时两个螺旋器安放在双侧尖牙舌侧而螺旋转动轴的方向尽量与牙弓平行,调节加力时基托向前后方向分离,通过基托传递到两侧颌骨和牙齿,使牙弓长度增加。
3)制作过程:与扩大双侧牙弓宽度的制作过程相同,只是用薄砂片按照要求分裂基托,在分裂基托时:
①需双侧扩大牙弓长度者,自正对螺旋孔处与螺旋转动轴垂直的方向将基托分开,横行至腭部正中方向,在正对螺旋调节孔处,再转至与腭中缝平行的方向将基托切开(图6-34);
②需牙弓前部长度扩大者,自两侧尖牙正对螺旋孔处与螺旋转动轴垂直的方向将基托分开,斜行行至腭部正中方向交会,基托分裂口呈“Y”字形(图6-35)。
|
|
图6-34 扩大双侧牙弓后段长度 | 图6-35 扩大前部牙弓长度 |
4)注意事项:
①双侧牙弓后段长度扩大时若磨牙区牙弓的宽度也稍为缩窄,螺旋轴应与牙弓稍呈角度。这样,当转动螺旋使磨牙向远中移动时,牙弓后段的宽度也会适当增加,若后牙弓宽度足够,螺旋轴应尽量与牙弓后段平行,调节加力时则矫治力仅为远中方向。
②单侧牙弓后段长度扩大者,除尽量加强对侧及前牙区支抗外,可将螺旋器置于该侧双尖牙舌侧远中处,尽可能让螺旋轴与该侧后牙区牙弓平行。转动螺旋时,该侧的前磨牙和磨牙可同时向远中移动。