牙科手机
现代临床常用的牙科手机按照动力可分为气动手机和电动手机,按转速可分为高速手机和低速手机,按外形可分为直手机和弯手机(又称反角手机)。以下按转速的分类介绍手机的类型。
1、低速手机:低速手机一般指转速30000r/min以下的手机,但随着技术的发展,马达的转速已从20000r/min发展到200000r/min,配合等速、增速和减速手机,速度可根据需要灵活变化,低可至500r/min,高可至200000r/min,和与之相配的直机头或弯机头组成,可正转或反转。直手机通过三瓣簧夹持钻针,所用钻针的直径为2.35mm。弯手机所用钻针的直径亦为2.35mm。可进行调牙合和修复体的打磨、深龋近髓龋坏牙本质的去除、揭全髓顶等。使用手机应注意选用合格匹配的钻针,钻针柄径过大或过小都会损坏机头,机头未夹紧钻针,不得开动马达。
2、高速手机:高速手机的自由转速一般高于160000r/min,有些手机的自由转速可达到500000r/min。驱动气压应为0.2~0.22Mpa,所用钻针的直径必须在1.59~1.60mm之间。高速手机与高速涡轮机和综合治疗机配套使用,完成对牙体组织的钻、压、切、削以及修复体的修整等,其穿透釉质和洞形预备的效果好于低速手机。由于高速手机在工作时会产热,需要喷水冷却。有的高速手机装备了光导纤维,还具有防回吸功能等。
常用钻针
钻针(dental burs)是一种转动的具有切割刃头的工具,由柄、颈和工作端三部分组成。柄部与手机机头相接,其作用是接受转动力,使头转动或震动。牙科最早使用钻是在1728年,是一种手用的旋转切割工具,随着转速的提高及不同洞形的制备要求,钻针在材质和形态方面都有了进一步的改良。1891年开始,钻针的生产逐渐从无序的自发制作进入了有序的生产,确定了一定的外形尺寸和材质,并正式命名。安装于各类手机头上,根据需要作顺时针和反时针方向切割。顺时钟方向旋转时,切割效能最好。钻针按动力分为高速牙科钻针、低速机用钻针和超声备洞系统钻针;低速机用钻针又分为直机头用和弯机头用两种,直机头钻针的针柄长,弯机头钻针的针柄短;按材质分为普通不锈钢、钨钢、高碳钢、钴钢、金刚砂、橡胶、磨石钻针等;按形状分为柱状、球形、倒锥状、锥形、卵形、梨形、纺锤形、蕾形、轮形、杯状钻;按功能分为备洞、开髓、末端切削、修整、备桩等;按对正常牙体组织切屑的多少又分为普通钻针和微创钻针。钻针使用时对牙呈点状磨削,切削效率更高,切削面更平;切削时对牙的扭力小,有利于存留牙体硬组织。
1、裂钻(fissure burs):钻针工作端为平头或尖头,外形呈圆柱状或锥柱形,刀刃分有槽或无槽形;有槽形能有效地切割牙体组织,但制备出的剖面不平整。裂钻常用于开扩和加深洞形,修整洞壁。
2、倒锥钻(inverted burs):工作端为倒锥形,钻侧及钻端均有刃缘,刃为单纯直刃形。使用倒锥钻是将其置于牙本质内磨除造成空悬釉柱,再上提撞击釉柱。倒锥钻用于制作倒凹,磨平洞底,扩大洞形和邻面洞侧壁的修整。
3、球钻(round burs):又称圆钻。钻头成圆形,有单刃和双刃。切割面呈凹面。主要用于窝洞的开扩、去腐、开髓、揭顶、去髓角等精确的操作。
4、金钢钻尖(diamond burs):用人造金钢石制成,也有各种不同样式和大小。硬度大,切割效率高。金钢砂以颗粒大小(直径)分粗150~125pm、中125~88pm、细88~44pm和超微颗粒44~36pm。钻的外形有球形、柱形、锥形、倒锥形等多种形态。
5、特制备洞钻针:末端切削钻的切刃仅在钻针头部的顶端而侧壁无刃,用于龈下洞壁的制备;裂隙切割钻针是超保守牙科治疗技术使用的钻针,特点是工作尖小,对健康牙体组织的侵袭性小,配合某些复合树脂材料使用;窄颈长柄钻不仅具有小的工作尖,因颈部细长。在牙体预备时不至于像普通钻针一样被机头遮挡视线,能提供更好视野,精确去除材料,最大程度地保留健康牙体组织。对牙根、邻面、窝沟龋均适用。
6、专用开髓钻针:以高速手机为动力来源,工作端约为普通裂钻的一倍长,设计有圆钝非切割尖端,便于在裂钻穿髓后揭全髓顶、成形开髓孔而不易破坏髓底。其中开髓钻(Endo Access Bur)和Diamendo钻均为金刚砂钻,但前者工作尖端为球形,后者为圆钝状;Endo-Z钻类似于裂钻,但工作端明显较长。
钻针为旋转切割或调磨用的器械,必须安装在机头上使用,用时应保持其刃的锐利和刃槽的清洁,刃槽内的污物可用钢丝刷清除。刃缘变钝后不宜再用。
激光治疗仪
用激光作为切割工具去除龋损组织进行窝洞预备称为光蚀法(photo-ablation)。目前临床上用于切割牙体组织的有Er:YAG、CO2、Nd:YAG、Ar:F激光。它们都具有选择性烧蚀龋损组织而保持健康牙体组织完好的特性,其中以Ar:F激光选择性最高。切割软组织时不会损伤硬组织,切割牙体组织时不会损伤软组织;常规治疗无痛,无需进行麻醉,增加了适应证,减少了患者恐惧感;切割牙体组织时没有传统转针的不适感,同时可最大限度保留牙体组织;由于激光可封闭牙本质小管,因而可防止术后敏感的发生;进行软组织切割时可减少术中出血,保持视野清晰;治疗同时具有杀菌作用,减少术后感染;治疗时对周围组织影响较小,减少术后肿胀疼痛等反应,缩短了伤口愈合时间。缺点是激光发生装置体积庞大,费用较高,限制了其临床应用。