牙体牙髓病治疗中和治疗以后都容易发生牙齿折断,简称牙折,可分为冠折与根折。
冠折
冠折可为部分折裂,有的则为牙冠一分为二(图20-3)。可分为冠折未露髓和冠折露髓。前者仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断,多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断。后者折断面上有微小或明显露髓孔,探诊和冷热刺激时敏感。
原因
牙体牙髓病治疗中冠折多因牙体硬组织破坏范围较大,或已是残冠,去龋开髓后,进一步削弱牙体组织强度,咬物时稍有不慎,即易导致冠折。医生在寻求根管入口的过程中,过多的磨除牙体硬组织,亦易引起冠折。牙体硬组织破坏较大的牙,在去龋开髓后,未进行适当调牙合。
修复后牙体折裂主要是由于牙体组织本身的抗力不足所引起的,牙体缺损较大,出现薄壁弱尖,未作适当的降低咬合处理。洞形制备时,点、线、角太锐利,引起应力集中;磨除过多健康牙体硬组织,削弱牙体硬组织的抗力;未去除洞壁的无基釉或备洞时产生新的无基釉。洞形修复后,充填修复体过高、过陡,侧向运动时受力过大;有咬合高点,咬合时应力集中。充填材料过度膨胀,如汞合金在固化过程中与水接触所造成的延缓性膨胀。死髓牙的牙体较脆,更易折裂。
处理方法
仅釉质折裂,牙面呈不规则状,用磨改法加以改善即可。
釉质及牙本质的折裂,尚未伤及牙髓但对冷热探触等刺激敏感,可选磨尖锐釉质边缘。部分折裂者可去除部分或全部充填修复体后,修整洞形,重新充填修复。如固位和抗力不够,可行再粘接技术修复或附加固位钉修复。如果牙裂深入牙木质和折片微微分开,可首先调改咬合,以便减轻咀嚼应力,预防进一步损伤。用暂时性全冠进行治疗。观察3个月若无病状则用铸造全冠修复。
牙本质折断近髓者,年轻恒牙应间接盖髓,6~8周后或待根尖形成后用复合树脂充填修复。成人可酌情做间接盖髓或根管治疗。
当牙折受累牙髓时,如果折裂线未到髓底时,可作根管治疗和全冠修复;若为完全的水平折裂累及牙髓时的、牙髓呈不可逆性的牙髓炎或者坏死,一般牙髓不能保存,可采用根管治疗后全冠修复应尽量地保护牙髓的活力。