根管器械极为精细,虽然有一定弹性,但使用不当时,仍可能在根管中发生分离,术前应仔细检查,若器械已生锈,有裂痕和已失去弹性等,则不宜使用。
原因
一、根管解剖因素
器械分离与根管的弯曲度有关。器械分离多发生在磨牙根管,下颌磨牙较上颌磨牙多见。磨牙根管大多存在弯曲,器械所承受的应力与根管的弯曲度成正比。
同时,器械分离与根管的弯曲半径有关。半径越小,根管弯曲越严重。细小、弯曲、变形的根管和狭窄甚至部分闭锁的根管在根管预备过程中产生较大阻力,易造成器械分离。
二、器械因素
1.器械的材质：根管预备器械在弯曲根管内每旋转一周就经历一次拉、压力循环,周期性负荷是导致器械分离的重要原因。镍钛器械弹性模量小,在中度弯曲根管的预备中表现出较强的优势,但在极度弯曲根管中极易超出弹性极限而发生器械分离。镍钛器械分离主要为弯曲分离,在极度弯曲根管中应尽量避免或小心使用镍钛器械,以免发生分离。
2.器械的直径和锥度：器械锥度与分离时间呈负向关系,锥度越大,器械分离所需的时间越短。
3.其他因素：过高的转速会使器械磨耗,降低临床使用寿命;高温消毒对器械也有很大影响;根管预备器械使用时间过长或使用过度,已出现裂痕,螺纹拉直,甚至出现螺纹逆转,再继续使用往往可导致器械分离于根管内。
三、操作者的因素
使用器械时,操作技术不当,旋转角度太大,或连续回旋,或遇阻力时强行开扩,或将器械插紧在根管中后再旋转;未按照常规由细到粗循序使用器械都可能导致根管扩大器械发生分离;将拔髓针进入弯曲细小根管较深部位,往往不能退出,而导致拔髓针的分离。
处理方法
发生根管器械分离后应拍X线片,检查器械分离的情况,尽可能将发生分离的根管器械,从根管口取出。器械分离发生在根管口时,可用小球钻将根管口稍扩大,再用镊子夹出。
分离在根管中部又不能取出的,可推至一侧,再继续进行治疗,或可加强根管消毒,采用液体剂充填根管;如果已填塞根管,根尖周又有病变的则须考虑经倒充填术再植或拔牙。
分离发生在根尖部的,可利用作充填物,并加强消毒,以后观察反应;如已发生根尖周病变或原有病变未愈合,则应考虑切除根尖或行再植术;这种病例每6个月应拍X线片检查一次,至少随访3年。如果分离的器械已超出根尖孔,则须切除根尖、行倒充填术或拔牙。