概述

根管治疗过程中,包括根管治疗期间及根管充填后,由于种种原因,都可能发生疼痛与根尖区的肿胀,称为根管治疗期间急症(interapp- ointment emergencies,IAE)。轻者,患者可有疼痛反应,检查患牙可有叩痛,轻度松动,根尖区压痛;重者,患者疼痛反应剧烈,患牙可有明显叩痛与松动,局部肿胀,导致急性蜂窝织炎。 


原因 

根管治疗期间急症的发生与很多因素密切相关,除了患者内在因素和患牙病情以外,根管预备不当被认为是发生根管治疗期间疼痛的最主要原因。其包括以下几个方面:开髓过程中穿髓底或侧穿;未能正确确定根管工作长度,根管预备过程中根管器械超出根尖孔,进入根尖周组织,既可造成根尖周组织的机械性损伤,同时也将根管内感染物质带入根尖周组织;根管预备方法不当,采用常规方法预备根管,由于根管器械在根管内的“活塞”作用,可使根管内含有细菌和内毒素的碎屑挤压出根尖孔,则更可加重病情;根管冲洗时,针头进入根管太深,加压力量过大过急,都可能使次氯酸钠与过氧化氢等冲洗药液通过根尖孔,进入根尖周组织,造成机械性与化学性的刺激;根管内封药时选择药性过强,浓度过高的药物消毒根管,封药时药液过多,都可造成对根尖周组织的刺激,而造成封药后疼痛。无论是牙胶尖或根管糊剂的超填,都可能刺激根尖周组织,引起疼痛和根尖区的肿胀,或者患牙尚有渗出或叩痛时就充填修复,也易造成根充后的疼痛。   


处理方法 

根管治疗期间,疼痛轻微者,给予抗菌止痛药物,观察数天,症状可消退;重者,应开放髓腔,保持引流,降低咬合,全身给予抗菌止痛药物。如发生脓肿,应切开排脓,放置引流条,减轻症状,促进愈合。 

根管充填后症状轻微者,可予以观察,通常在24~48小时后,症状会减退;症状较重,疼痛反应明显,应给予抗菌止痛药物。若已形成骨膜下或黏膜下脓肿,应切开引流。 


原因

根管治疗期间急症的发生与很多因素密切相关,除了患者内在因素和患牙病情以外,根管预备不当被认为是发生根管治疗期间疼痛的最主要原因。其包括以下几个方面:开髓过程中穿髓底或侧穿(图20-2);未能正确确定根管工作长度,根管预备过程中根管器械超出根尖孔,进入根尖周组织,既可造成根尖周组织的机械性损伤,同时也将根管内感染物质带入根尖周组织;根管预备方法不当,采用常规方法预备根管,由于根管器械在根管内的“活塞”作用,可使根管内含有细菌和内毒素的碎屑挤压出根尖孔,则更可加重病情;根管冲洗时,针头进入根管太深,加压力量过大过急,都可能使次氯酸钠与过氧化氢等冲洗药液通过根尖孔,进入根尖周组织,造成机械性与化学性的刺激;根管内封药时选择药性过强,浓度过高的药物消毒根管,封药时药液过多,都可造成对根尖周组织的刺激,而造成封药后疼痛。无论是牙胶尖或根管糊剂的超填,都可能刺激根尖周组织,引起疼痛和根尖区的肿胀,或者患牙尚有渗出或叩痛时就充填修复,也易造成根充后的疼痛。

图20-2 髓底穿通或侧穿

A.髓底穿通;B.侧穿

处理方法

根管治疗期间,疼痛轻微者,给予抗菌止痛药物,观察数天,症状可消退;重者,应开放髓腔,保持引流,降低咬合,全身给予抗菌止痛药物。如发生脓肿,应切开排脓,放置引流条,减轻症状,促进愈合。


根管充填后症状轻微者,可予以观察,通常在24~48小时后,症状会减退;症状较重,疼痛反应明显,应给予抗菌止痛药物。若已形成骨膜下或黏膜下脓肿,应切开引流。


由于超填引起术后反应,可根据超填的程度给予不同处理:主牙胶尖轻度超填(1 mm以内),可予以观察,并给予抗菌止痛药物,一般数天后症状可消退,并不影响根尖周组织的愈合;主牙胶尖超填较多(2 mm或2 mm以上),应拆除原有根充物,重新充填,并给予抗菌止痛药物,以消除超填刺激所带来的症状;如果为根管糊剂超填,一般无需取出,亦无法取出,给予抗菌止痛药物消除症状,碘仿糊剂或氢氧化钙类根管糊剂,远期可吸收消散。

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