在洞形制备过程中,由于对髓腔解剖结构不熟悉、解剖结构变异等原因使健康牙髓暴露。发生意外穿髓时,患者会感到尖锐疼痛,有时也可能没有任何感觉,必须十分注意。检查洞底可见粉红色或鲜红色的小点或小孔,探诊极其疼痛。
原因
1.对髓腔解剖知识掌握不足：髓腔状况与患者年龄、患牙牙龄、疾病类型有密切关系。乳牙和年轻恒牙的髓腔大,髓角高,特别是乳磨牙的近中髓角一般都较高,急性龋软化牙本质多,修复性牙本质薄。备洞时,术者应心中有数,注意窝洞深度。
2.髓角变异：一般牙髓的髓角约在釉牙本质界内4～5 mm,偶尔也有髓角在釉牙本质界内1～2 mm,甚至接近釉牙本质界的情况,这种髓角的变异不易防范。术前的X线照片可帮助了解髓角的情况。
3.重度磨耗：老年人的牙体组织大部分被磨耗,髓腔离牙合面的距离缩短,易导致意外穿髓。
4.操作不当：对急性龋,最好选用适当的锐利的挖器逐层去除软龋。对慢性龋,应选用大号球钻慢速提磨。切忌用涡轮机去除深洞软龋。深洞不应把洞底制平而应垫平。制洞过程是很精细的手术,必须十分小心谨慎,以免穿髓。
处理方法
意外穿髓多为正常牙髓,其处理视患者年龄、患牙部位和穿髓孔大小而选择不同的治疗方法。新生恒牙,血运丰富,先用温热的生理盐水充分冲洗洞底,吸干,不能用气枪吹,避免可能出现的污染,再行直接盖髓术。
成年人如穿髓孔直径在1 mm以内,先冲洗干净,再行直接盖髓术;如穿髓孔直径大于1 mm,前牙行牙髓摘除术,后牙可做牙髓切断,以后再进行根管治疗。
老年人或全身情况较差者,应做牙髓摘除术。
