概述

龋病的分类方法较多,可根据龋坏的进展情况和病变部位分类,儿童龋病的分类也是在此基础上进行的。根据龋齿对牙齿表面的破坏程度,龋齿可分为浅龋、中龋和深龋。根据龋齿发展的速度,龋齿可分为静止性龋、慢性龋、猖獗性龋(猛性龋)。根据病变部位分,可分为窝沟龋、邻面龋、牙颈部龋、颊面龋等。


目前常用的乳牙龋分类方法如下: 

临床分类 

1.喂养龋(nursing caries):又称奶瓶龋(baby-bottle caries、bottle-mouth caries、nursing bottle caries、baby-bottle tooth decay、nursing-bottle syndrome、milk-bottle syndrome等),主要是由于不正确奶瓶喂养或人工喂养方式引起。喂养婴幼儿时,由于吸吮时的负压将乳头或橡皮奶嘴紧抵上腭,舌将上下牙列隔开,乳汁或果汁等与除下颌乳前牙以外的所有乳牙接触,特别与上颌乳前牙接触频繁且时间较长,这样牙面菌斑中的致龋菌便可利用这些液体食品中的乳糖、果糖及蔗糖发酵产酸,致菌斑pH降至临界pH以下即可发生釉质脱矿,产生龋损。这一过程在婴幼儿睡眠时尤为突出,含奶瓶入睡的孩子,停止吸吮后,上颌乳前牙浸泡在这些可发酵的液体食品中,加上睡眠时口腔中唾液分泌减少,流速减慢,吞咽减少,对酸的清除减慢,口腔中的致龋菌比平时更充分地利用这一静止的周围环境,迅速产酸,导致喂养龋的发生。 喂养龋主要发生在上颌乳前牙和上颌乳磨牙,较快发展成广泛性龋。喂养龋少见于下颌乳前牙,可能与吸吮时下颌、下唇的运动以及下颌乳前牙近舌下腺、颌下腺导管的开口等因素有关。 

2.环状龋(annular caries):乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋,呈卷脱状,多见于牙冠中1/3至颈1/3处,有时切缘残留少许正常的釉质及牙本质。其发生有学者认为与乳牙新生线的矿化薄弱有关,但也有学者予以否认,并经病理组织学的观察分析,认为环状龋的形成与乳牙牙颈部出生后釉质的矿化程度低有关。龋蚀向两侧扩展,而不易向矿化程度较高、抗酸性能较强的出生前釉质扩展,以致形成环状。环状龋的发生与局部食物易滞留及自洁作用较差也有关。环状龋在恒牙中甚为少见。 

3.猖獗性龋(rampant caries):又称猛性龋,是指短期内发生在多数牙位、多数牙面的急性进展性重度龋病,常累及不易患龋的下颌乳前牙和磨牙的牙尖、牙嵴,随着乳牙龋蚀的发展很快发生牙髓感染。

临床分类

1.喂养龋(nursing caries):又称奶瓶龋(baby-bottle caries、bottle-mouth caries、nursing bottle caries、baby-bottle tooth decay、nursing-bottle syndrome、milk-bottle syndrome等),主要是由于不正确奶瓶喂养或人工喂养方式引起。喂养婴幼儿时,由于吸吮时的负压将乳头或橡皮奶嘴紧抵上腭,舌将上下牙列隔开,乳汁或果汁等与除下颌乳前牙以外的所有乳牙接触,特别与上颌乳前牙接触频繁且时间较长,这样牙面菌斑中的致龋菌便可利用这些液体食品中的乳糖、果糖及蔗糖发酵产酸,致菌斑pH降至临界pH以下即可发生釉质脱矿,产生龋损。这一过程在婴幼儿睡眠时尤为突出,含奶瓶入睡的孩子,停止吸吮后,上颌乳前牙浸泡在这些可发酵的液体食品中,加上睡眠时口腔中唾液分泌减少,流速减慢,吞咽减少,对酸的清除减慢,口腔中的致龋菌比平时更充分地利用这一静止的周围环境,迅速产酸,导致喂养龋的发生。

喂养龋主要发生在上颌乳前牙和上颌乳磨牙,较快发展成广泛性龋。喂养龋少见于下颌乳前牙,可能与吸吮时下颌、下唇的运动以及下颌乳前牙近舌下腺、颌下腺导管的开口等因素有关。


2.环状龋(annular caries):乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋,呈卷脱状,多见于牙冠中1/3至颈1/3处,有时切缘残留少许正常的釉质及牙本质。其发生有学者认为与乳牙新生线的矿化薄弱有关,但也有学者予以否认,并经病理组织学的观察分析,认为环状龋的形成与乳牙牙颈部出生后釉质的矿化程度低有关。龋蚀向两侧扩展,而不易向矿化程度较高、抗酸性能较强的出生前釉质扩展,以致形成环状。环状龋的发生与局部食物易滞留及自洁作用较差也有关。环状龋在恒牙中甚为少见。


3.猖獗性龋(rampant caries):又称猛性龋,是指短期内发生在多数牙位、多数牙面的急性进展性重度龋病,常累及不易患龋的下颌乳前牙和磨牙的牙尖、牙嵴,随着乳牙龋蚀的发展很快发生牙髓感染。临床上常见在同一个体的大多数乳牙,甚至全部乳牙在短时间内同时患龋,同一牙上有多个面受累,牙冠很快被破坏,甚至成为残冠和残根。猖獗性龋通常出现于瘦弱或者患有其他系统性疾病的儿童,与患儿口腔卫生差,唾液量少,喜食甜食有关。

Massler,Schour分类

此分类把乳牙龋损归纳为4类:

1.单纯性龋(simple caries):即常见的由磨牙咬合面窝沟,邻面开始的龋损。

2.忽视性龋(neglected caries):指因口腔卫生差,又未得到及时治疗,龋损牙数增多,范围增大的龋损。

3.少年龋(teenage caries):指在生长活跃的青春前期,新生的龋急速发展,牙本质很快崩坏的一类龋损。

4.猖獗性龋(rampant caries):包括涉及下颌前牙在内的绝大多数牙面快速,广泛的龋损。

ABC分类

将上下颌乳牙分为前牙区(F)、磨牙区(M)共6个牙区,A型是指龋损仅出现在上颌F或仅出现于磨牙M;B型是上颌F和M区同时出现龋损;C型指下颌F有龋或是包含下颌F部及其他部同时患龋者。上述3型中,A型为单纯性龋,如及时修复治疗,预后较好。B型的龋敏感性较高,需及时治疗与定期检查。C型常呈重度龋病,龋敏感性更强,应特别关注。

四度分类

按乳牙龋蚀的程度将乳牙龋分为4度。

Ⅰ度龋(C1)为表面浅龋可呈白垩色或褐色斑,轻度实质缺损或涉及牙本质浅表处,可用探针探及确认,窝沟处探入深度约1mm,好发于乳牙窝沟、邻面及颈部。

Ⅱ度龋(C2)指牙本质龋坏明显,窝沟处探针探入深度约2mm,龋坏与髓腔之间有正常牙本质,感染未涉及牙髓。

Ⅲ度龋(C3)指龋坏致牙髓暴露、髓腔穿通,有牙髓病症状或牙已变色,治疗时需作牙髓治疗或根管治疗。

Ⅳ度龋(C4)指龋坏致牙冠组织崩溃,成残冠或残根,牙髓组织早已感染。乳牙有时虽牙冠崩溃,损坏范围广,但牙髓仍保持正常,这种情况属于C2,是龋坏停止或呈缓慢进展所致,牙本质呈黯褐色,表面较硬,即静止龋。

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