乳牙牙髓病是乳牙牙髓组织的疾病,包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起,当龋病涉及牙本质时,或达到牙本质深层时,细菌和毒素可以通过牙本质小管侵入牙髓,使牙髓发生炎症反应;当龋病进一步发展至穿髓时,牙髓即直接受到感染,炎症可在冠髓中蔓延甚至累及根髓,炎症继续加重,牙髓组织可出现坏死。牙髓炎症和牙髓坏死都有可能影响到根周或尖周组织。
乳牙牙髓病除龋病外,牙外伤也可引起。牙受到撞击或跌伤后,有的使牙周膜损伤或根尖血液循环受阻,甚至血管断裂,有的使牙冠折断或牙髓暴露,从而引起牙髓炎症或牙髓坏死。由于牙髓病的临床表现和组织病理学改变的不一致性,或临床诊断与病理学诊断符合率较低,乳牙牙髓病的分类也多是按临床表现进行的,即急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死和牙髓变性等。
急性牙髓炎
急性牙髓炎(acute pulpitis)多发生在受过意外创伤和最近进行牙体手术的乳牙。例如在备洞时切割牙体组织过多,修复时使用树脂类材料而未垫底,备洞时意外穿髓而未能发现予以修复者。来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作,当龋源性的慢性牙髓炎引流受阻,微生物感染和外界刺激加强,或身体抵抗力减弱时则可导致急性发作。
疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状,可在未受到任何外界刺激的情况下发生。早期,疼痛持续时间较短,缓解时间较长;晚期,疼痛持续时间延长,缓解时间缩短。患儿常常在玩耍、看书或睡觉时疼痛,夜间痛时患儿不能入睡或从熟睡中痛醒。冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重,但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。探查龋洞底较为敏感,如果探到穿髓孔时即感到疼痛,有的可见少量脓液或血液自穿髓孔处溢出,溢出后疼痛随即缓解。当炎症波及根尖周组织或根分叉部位时,叩诊即出现疼痛。慢性牙髓炎急性发作的患牙因牙髓原已有炎症,临床检查多数都有叩痛。
慢性牙髓炎
慢性牙髓炎(chronic pulpitis)是最常见的乳牙牙髓病,绝大多数来源于龋病,也可由急性牙髓炎转化而来。慢性牙髓炎可根据是否穿髓分为三类:未穿髓者称为慢性闭锁性牙髓炎,穿髓者称慢性开放性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又分为慢性增生性牙髓炎和慢性溃疡性牙髓炎。