急性根尖周炎多由于牙髓感染与机体抵抗力降低而致,可分为两种类型,即急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。 急性浆液性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎(acute serous apical periodontitis)。急性浆液性根尖周炎的早期,根尖部牙周膜呈急性炎症反应,牙周膜充血,血管扩张,血浆渗出引起组织水肿。根尖区牙骨质及牙槽骨无明显改变。
急性浆液性根尖周炎最初表现为轻微的钝痛,患牙伸长;若将患牙咬紧片刻后,则疼痛可以暂时缓解,这是因为根尖周牙周膜有较轻的充血、水肿所致,将患牙咬紧,咬合加于根尖部的力量使该处炎症所产生的压力向侧方分散。如炎症继续发展,根尖周处的炎症反应加重,则出现因咬合痛而不敢咬牙的症状。此时咬紧牙齿不但疼痛不能缓解,而是使疼痛加重,因为根尖周牙周膜有更重的充血、水肿,根尖周间隙的压力已很大,咬合力量不但不能使炎症反应所产生的压力分散,反而会加重这种压力,使疼痛加重。疼痛的性质由原来的钝痛转为持续性自发痛,疼痛的部位较局限,患者能明确指出患牙;检查时,叩痛明显;牙髓多已坏死,或大部牙髓坏死,只残留近根尖孔处的少量牙髓,因而牙髓电测试无反应或反应极弱。
浆液性炎症过程持续时间不久,当细菌毒力强,身体抵抗力弱,局部引流不畅时,很快可发展为化脓性炎症;当细菌毒力强,组织抵抗力强,炎症渗出得到引流,则可转为慢性根尖周炎。
急性化脓性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎(acute suppurative apical periodontitis)。急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿,多由急性浆液性根尖周炎发展而来,也可由慢性根尖周炎转化而来。为一般化脓性变化,根尖部牙周膜渗出物增多,白细胞液化所形成的脓性渗出物。由于渗出物不断增加,破坏了牙周膜纤维,根尖部骨质亦有小范围坏死。白细胞坏死溶解,形成脓液。