金属根管桩(metal root canal post)
最早用于临床的根管桩类型,具有强度高、可根据具体的根管情况进行制备、种类丰富等特点,仍广泛在临床使用。金属根管桩又具有影响前牙美观、失败后不易取出、生物相容性不佳等缺点。研究显示,非贵金属桩在根管内可发生腐蚀性改变,冠方的汞合金充填修复体也可引起流电现象而引起根管内腐蚀的发生,根折的可能性增加。目前可供选择的根管桩有很多类型,一般分为预制根管桩和个别铸造根管桩。
(1)预制根管桩(precast root canal post):
预制根管桩是成品桩,是厂家根据一定的标准制成,使用时由医生根据患牙情况进行选择。通常根据桩与根管直径间的关系分为主动型根管桩、被动型根管桩,后者又因形态的不同分为锥形桩和柱形桩。主动型桩是指桩的直径大于根管内径,根管桩被旋进根管,对根管壁有较强的应力作用。使用主动型桩通常被认为有增加牙根纵折的可能性,一般在根管较短、被动型根管桩无法获得足够固位力时使用,应在根管桩就位后回旋1/4,减少牙根内的剩余应力。
被动型根管桩的直径小于根管内径,就位时不会对根管产生应力,但所产生的固位力小于主动型根管桩。锥形根管桩由于具有和根管相似的形态,不必对根管做进一步的预备,可更多的保存根管壁牙本质,尤适用于根管狭窄、牙根纤细的患牙,如上颌前磨牙。柱形桩的放入需将根管预备为柱形形状,要磨除较多的根管壁牙本质,只有在需要加大固位力而根管桩预备不会破坏牙根完整性的前提下才采用。主动型桩固位力最大,其次为柱形根管桩,锥形根管桩最差。在使用时应根据所需的固位力大小进行选择。当根管长度正常(7~8mm)、根管较直时,可使用柱形或锥形根管桩;如果根管较短或为漏斗形,桩的轴向固位力较差时则应使用自攻自断桩,增强固位力。
(2)铸造根管桩(root canal cast post):
铸造根管桩是根据患牙根管的具体情况而铸造的根管桩,由根管桩蜡型制备而来,而非成品。使用铸造桩的患牙的抗折力低于使用预制桩,临床回顾性研究表明铸造桩的成功率也低于预制桩,铸造桩不作为根管状的常规选择。由于铸造桩的个体性,与患牙根管的密合性好,在下列情况下是首选方案,如在同一牙弓中要制备多个根管桩核修复,个别铸造桩被证明是最经济的方案;当牙体较小,不能使用预制桩时;当需要改变冠方核修复体与牙根间角度时。
非金属根管桩
随着材料的发展及人们对牙齿美学要求的增强,非金属根管桩开始受到关注。纤维根管桩有着良好的生物相容性、抗腐蚀性和机械物理性能等,满足全瓷修复美学的特殊要求,同时具有戴入后可逆性修复,在临床广泛使用。目前,纤维根管桩渐渐取代金属根管桩在根管治疗后牙体修复中的作用。
(1)碳纤维根管桩(carbon fiber root canal post):
碳纤维根管桩发明于1988年,是一种用碳纤维加强的根管桩,含有直径为6~8μm的沿长轴排列的碳纤维,周围为树脂类材料,碳纤维束占到总体积的62%~65%。碳纤维根管桩的优越性是可被树脂类粘接剂粘固于牙体组织上,碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量,碳纤维根管桩较金属根管桩有更好的伸展性,能更好地承受应力。碳纤维桩的弹性虽然可降低根管内的应力集中,却能增强冠方核修复体边缘的应力。此外,早期较深的颜色及X线透射性是不足之处(图8-8)。碳纤维桩主体一般是白色或乳白色,只有一个比较细的黑色轴心。
图8-8 碳纤维根管桩
(2)硅纤维根管桩(silicon fiber root canal post):
由于碳纤维根管桩的颜色多为黑色,不能用于前牙全瓷修复体,与碳纤维具有相似物理性能的玻璃或硅纤维或石英纤维被用于取代碳纤维应用于根管桩的制备。第一代的硅纤维根管桩,其中间为碳纤维,周围是硅纤维包裹,均按长轴排列。全硅纤维根管桩完全去除了碳纤维。
硅纤维桩有玻璃纤维桩和石英纤维桩两种。玻璃纤维桩主要成分为50%~70%的二氧化硅,以非晶体形式存在。由于弹性性能较好及刚度较低,具有与牙本质相似的刚度,在根管内表现为很低的最大应力值。石英纤维桩和玻璃纤维桩一样,其纤维的只要成分也是二氧化硅。两者的区别在于玻璃是非结晶态二氧化硅和其他氧化物的混合物,而石英是结晶态二氧化硅。石英纤维桩的弹性模量在15~7GPa之间,与玻璃纤维桩相似。石英是一种具有较低热膨胀系数的惰性材料,以石英为主原料的石英纤维桩则具备了优良的机械性能、粘接性能、美学性能。
相对于黑色的碳纤维桩,硅纤维桩的外观为白色或半透明,透光性良好,更适用于前牙美学修复(图8-9)。
图8-9 各种硅纤维根管桩
(3)加强型聚乙烯纤维根管桩(reinforced polyethylene fiber root canal post):
聚乙烯纤维桩是在树脂聚合基质中加入聚乙烯纤维来增加强度、韧性、硬度及抗疲劳能力。聚乙烯纤维桩不是传统意义上的桩,这种桩是临床上直接制作,根据厂家说明,在预备好的根管内注入流动性好的光固化树脂,聚乙烯纤维带表面涂上牙本质粘接剂输送入根,光照固化。与硅纤维桩相比,聚乙烯纤维桩密合性好,弯曲强度较差。
图8-10 氧化锆全瓷根管桩
(4)氧化锆根管桩(zirconia root canal post):
修复根管治疗后的前牙,除了考虑抗力形和固位形之外,主要考虑美观。金属根管桩的金属色和碳纤维根管桩的黑色,可能影响修复体与牙龈接触界面,使患牙颈缘颜色异常,牙色材料全瓷氧化锆根管桩则可克服这一问题。氧化锆根管桩具有与牙本质相似的弹性模量,在受力时可更好的分散 牙合力,减少牙折的机会。将根管桩的强度制作的略小于牙本质,可使根管桩起到保护性折裂的作用,更好地保护牙根的完整性(图8-10)。
现有的牙色材料根管桩有镀锆的碳纤维根管桩、纯锆根管桩、预制的纤维加强型树脂桩及直接树脂桩。纯锆桩色白、生物相容性好、X线阻射、弹性模量高。但有研究指出,不能与树脂类或复合体类核修复体间发生化学性粘接,不过将一种白榴石加强的瓷压制于锆根管桩表面可解决这个问题。最近预制的纤维加强型树脂桩已面市,与碳纤维桩产生的固位力相似,却比碳纤维桩硬。采用这种根管桩的患牙抗折性能不如使用碳纤维桩或金属桩的患牙。比较使用几种牙色材料根管桩的抗折力,预制的钛桩加上树脂核的抗折力最强,其次为白榴石加强瓷覆盖的预制锆桩加上树脂核、全瓷核桩、纯锆桩加瓷核,白榴石加强瓷桩和核最差。
目前越来越多的研究支持纤维根管桩的使用。当冠方剩余牙体硬组织少,却对冠核强度要求高时,非金属桩的使用需谨慎。