概述

患者自身存在着相关的基础疾病,在没有得到有效控制的基础上,实行智齿手术,手术刺激可能造成基础疾病的发作,故医师在术前应与患者充分沟通,在确保没有基础疾病或基础疾病已得到控制后,再考虑行智齿手术。 


心脏疾病 

风湿性心脏病患者可因拔牙时引起的一过性菌血症导致严重的心内膜炎并发症,必须在拔牙前预防性使用抗生素。 

冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症,应注意预防,可于术前口服硝酸异山梨醇酯或含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。对于短期内频繁发作心绞痛的患者则禁忌拔牙。 频发性室性过早搏动的患者在麻醉和手术时易增多,有发生室性快速心律的可能性,应及时控制。在选择麻药时要尽量使用利多卡因。 

先天性心脏病患者在拔牙时应注意预防细菌性心内膜炎的发生。 

心肌炎患者多为病毒性感染,拔牙时应注意预防心源性意外。 


血液疾病 

血友病是一组由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病。术前应先经内科医生治疗,每日输入少量新鲜血或血浆,也可输入抗血友病球蛋白,待凝血时间基本正常后再行拔牙。术中创伤应力求最小,缩小创口,术中术后严密观察及补充所缺乏的因子,直至伤口愈合。对于拔牙后出血不止的患者,除输血或凝血因子外,局部出血应使用明胶海绵、碘仿纱布或加各种止血粉压迫止血。还有一些血小板、白细胞减少以及贫血的患者一定要掌握好拔牙的适应证,特别对于局部创伤较大的复杂牙,术前更要充分准备。术者要记住几个数值:白细胞低于4千,血小板少于5万,血红蛋白少于8克,这些都应该是拔牙的禁忌证。 


心脏疾病

风湿性心脏病患者可因拔牙时引起的一过性菌血症导致严重的心内膜炎并发症,必须在拔牙前预防性使用抗生素。


冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症,应注意预防,可于术前口服硝酸异山梨醇酯或含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。对于短期内频繁发作心绞痛的患者则禁忌拔牙。


频发性室性过早搏动的患者在麻醉和手术时易增多,有发生室性快速心律的可能性,应及时控制。在选择麻药时要尽量使用利多卡因。


先天性心脏病患者在拔牙时应注意预防细菌性心内膜炎的发生。


心肌炎患者多为病毒性感染,拔牙时应注意预防心源性意外。

血液疾病

血友病是一组由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病。术前应先经内科医生治疗,每日输入少量新鲜血或血浆,也可输入抗血友病球蛋白,待凝血时间基本正常后再行拔牙。术中创伤应力求最小,缩小创口,术中术后严密观察及补充所缺乏的因子,直至伤口愈合。对于拔牙后出血不止的患者,除输血或凝血因子外,局部出血应使用明胶海绵、碘仿纱布或加各种止血粉压迫止血。


还有一些血小板、白细胞减少以及贫血的患者一定要掌握好拔牙的适应证,特别对于局部创伤较大的复杂牙,术前更要充分准备。术者要记住几个数值:白细胞低于4千,血小板少于5万,血红蛋白少于8克,这些都应该是拔牙的禁忌证。

甲状腺功能亢进

本病为甲状腺呈高功能状态,其特征为甲状腺肿大、基础代谢率增加和自主神经系统失常。拔牙对患者的精神刺激或造成的手术感染可能引起甲状腺危象,有危及生命的可能。


应在本病控制后再考虑拔牙,静息脉搏在100次/分以下,基础代谢率在+20%以下方可进行。手术时应减少患者的恐惧,保证麻醉良好,手术前后应给以足量的抗生素。手术用局麻药中不能加入肾上腺素。

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