概述

拔牙创的愈合是一个较复杂的过程,从很早开始就有人观察人类拔牙创的愈合,但所得结论都不够准确,主要是受到样本来源及年龄、拔牙创大小、身体状况、拔牙后处理等多方面的影响,但这些研究还为临床的判断提供合理的标准。 


综合众多试验研究和临床观察的结果,可将拔牙创的正常愈合分为以下几期: 

一、拔牙创出血及血凝块形成 

拔牙后即刻,由于根尖血管和牙周组织的撕裂,牙槽窝内出血。约15~30分钟后出血停止,形成血凝块封闭创口。 

二、血块机化、肉芽组织形成 

拔牙后约24小时,来自牙槽骨壁的成纤维细胞向血凝块内生长,同时来自邻近血管的内皮细胞增殖形成毛细血管网,约7天后肉芽组织充满牙槽窝。 

三、结缔组织和上皮组织代替肉芽组织 

在肉芽组织形成的同时,第3~4天开始出现胶原纤维和结缔组织细胞,并逐渐向肉芽组织中心生长,第20天时,结缔组织完全代替肉芽组织。拔牙后第3~4天,牙龈边缘内卷,上皮自此长入创面,最早在14天时上皮可完全覆盖创面,但上皮生长缓慢者,35天乃至更长时间,上皮组织生长仍未完成。 

四、原始的纤维样骨代替结缔组织 

拔牙术后5~8天,牙槽骨内板和附近髓腔处开始有成骨和破骨细胞活动,并有纤维样骨质附着于旧的骨小梁,约38天时,拔牙窝2/3被骨小梁充满。 

五、成熟骨组织代替不成熟骨组织、牙槽突功能改建 

在第14天时,纤维样骨质中心有点状钙盐出现,纤维样骨质不断钙化,3个月后完全形成骨组织。40天时,愈合区形成多层骨小梁一致的成熟骨,并有一层密质骨覆盖这一区域,牙槽骨受到功能性压力后,骨小梁的数目和排列顺序应压力变化而重新改建,3~6个月改建基本完成。 


智齿拔牙创的正常愈合方式

拔牙创的愈合是一个较复杂的过程,从很早开始就有人观察人类拔牙创的愈合,但所得结论都不够准确,主要是受到样本来源及年龄、拔牙创大小、身体状况、拔牙后处理等多方面的影响,但这些研究还为临床的判断提供合理的标准。


综合众多试验研究和临床观察的结果,可将拔牙创的正常愈合分为以下几期:

一、拔牙创出血及血凝块形成

拔牙后即刻,由于根尖血管和牙周组织的撕裂,牙槽窝内出血。约15~30分钟后出血停止,形成血凝块封闭创口。


二、血块机化、肉芽组织形成

拔牙后约24小时,来自牙槽骨壁的成纤维细胞向血凝块内生长,同时来自邻近血管的内皮细胞增殖形成毛细血管网,约7天后肉芽组织充满牙槽窝。


三、结缔组织和上皮组织代替肉芽组织

在肉芽组织形成的同时,第3~4天开始出现胶原纤维和结缔组织细胞,并逐渐向肉芽组织中心生长,第20天时,结缔组织完全代替肉芽组织。拔牙后第3~4天,牙龈边缘内卷,上皮自此长入创面,最早在14天时上皮可完全覆盖创面,但上皮生长缓慢者,35天乃至更长时间,上皮组织生长仍未完成。


四、原始的纤维样骨代替结缔组织

拔牙术后5~8天,牙槽骨内板和附近髓腔处开始有成骨和破骨细胞活动,并有纤维样骨质附着于旧的骨小梁,约38天时,拔牙窝2/3被骨小梁充满。


五、成熟骨组织代替不成熟骨组织、牙槽突功能改建

在第14天时,纤维样骨质中心有点状钙盐出现,纤维样骨质不断钙化,3个月后完全形成骨组织。40天时,愈合区形成多层骨小梁一致的成熟骨,并有一层密质骨覆盖这一区域,牙槽骨受到功能性压力后,骨小梁的数目和排列顺序应压力变化而重新改建,3~6个月改建基本完成。


六、X线片表现

虽然拔牙创新骨形成较早,但X线片检查显示较晚,只有在新骨不断改建而被成熟骨代替时才在X线片上显示。有人观察,在18天时拔牙创X线片表现有明显变化,100天拔牙创与周围骨组织影像相似而无明显差别。但也有人观察到4~6个月时拔牙创与周围骨组织仍明显不同。这可能与观察的病例个人体质不同有关系。另有学者观察第一磨牙拔牙创影像时发现15个月时与周围骨组织无明显差异,还观察到牙槽嵴高度在2周后下降速度很快,3个月后基本稳定。对智齿拔牙创的观察表明,拔牙6个月时拔牙创仍清晰可见,6个月后才逐渐显示不清。

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