提要:全身麻醉(general anesthesia)简称全麻,是指麻醉药进入体内,产生可逆性全身痛觉和意识消失,同时存在反射抑制和一定程度肌肉松弛的一种状态。镇静(sedation)是麻醉的一种状态,它是药物对患者中枢神经系统作用下仍能保留意识的一种麻醉状态,也是麻醉的第一阶段。本章中将介绍智齿手术中能够使用的镇静和全身麻醉的方法,使医师在临床操作中能够更好地掌握和使用此类麻醉方法。
镇静的特点
镇静与全身麻醉不同,有以下特点:
1. 患者意识存在,能服从各种指令,生理反射基本正常;
2. 用药后呼吸、循环的变化与全麻相比要小得多;
3. 几乎没有镇痛作用,不能取代全麻,但能加强局麻药物的镇痛效果;
4. 深度镇静或过度镇静可达到浅麻醉的程度,患者的生理反射受到明显干扰,临床的风险性随即加大。
镇静的深度与用药量有关,药量过大时患者出现意识模糊或消失,生理反射减弱。镇静的深度目前无统一评判标准。根据患者的意识反应状态,美国口腔麻醉镇静促进学会(American Society for the Advancement of Anesthesia and Sedation in Dentistry,ADA)将镇静程度划分为轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉。
轻度镇静:一种药物诱导的轻度意识抑制状态,该状态下患者可独立维持连续的呼吸道通畅,对口头命令和生理刺激有正常的反应,虽然认知功能和协同性有可能受到影响,但通气功能和心血管功能不受影响。
中度镇静:一种药物诱导的意识抑制状态,该状态下患者能对单独或伴随着轻度触觉刺激的、有目的的口头命令做出反应,拥有通畅的呼吸道,自主通气充足,心血管功能保持良好。
深度镇静:一种药物诱导的意识抑制状态,该状态下患者不能被轻易唤醒,但是在重复或疼痛刺激之后能做出有目的的反应,患者需要辅助维持呼吸道通畅,维持通气功能免受影响,心血管功能尚能维持。
镇静的方法
口服给药
适用于精神紧张、轻度焦虑而诊疗操作刺激不大的患者。镇静效果较差,不易控制。常用地西泮10mg,术前30分钟口服。
肌注给药
镇静效果优于口服用药,但也仅用于短小手术、轻度焦虑不安的患者。常以地西泮10mg或苯巴比妥钠0.1~0.2g肌注。