随着我国人口老龄化的进程加快,心血管疾病的发病率逐年提高。对于这类需要拔牙的患者,为了减少或避免严重并发症的出现,保证患者生命安全,在心电监护下实施拔牙手术成了一项有效的安全措施。
心电监护的适应证
高血压患者但病情稳定,血压状况良好,经药物控制一般能在180/95mmHg以下者; 各种原因的心衰,心功能评价能够控制在二级以下者; 一些心律失常的患者,心功能在三级以下,偶尔发生房室性的早搏、 一二度的房室传导阻滞等,可以耐受拔牙手术; 慢性冠状动脉供血不足的,曾进行过冠心病介入治疗以及搭桥手术,术后半年无明显症状者; 急性心肌梗死、脑溢血,病情控制之后的6个月后,无明显症状的患者; 由于各种心脏原因,安装起搏器术后半年,无明显症状者。
术前检查及预防性准备
术前检查
患者就诊前需先进行心电图检测,通过心电图使医师了解心脏状态。常用的心电图诊断及典型图像: 窦性心律(sinus rhythm):p波规律出现,且p波形态表明激动来自窦房结。
窦性心动过速(nodal tachycardia):窦性心律的频率>100次/分。
窦性心动过缓(sinus bradycardia):窦性心律的频率
窦性心律不齐(sinus arrhythmia):窦性心律的起源不变,但节律不整,在同一导联上pp间期差异>0.12秒。
心房扑动(atrial flutter):正常p波消失,代之连续的大锯齿状扑动波(F波)。
心房颤动(atrial fibrillation):正常p波消失,大小不等,形状各异的颤动波(f波),通常以V1导联最明显。
右束支传导阻滞(right bundle branch block):以完全性右束支传导阻滞为例,心电图表现为:(1)QRS波群时间≥1.12秒;(2)V1或V2导联QRS呈rsR’型或M型;(3)V1导联R峰时间>0.05秒;(4)V1、V2导联ST段轻度压低,T波倒置。Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般于终末S波方向相反,仍为直立。
左束支传导阻滞(left bundle branch block):以完全性左束支传导阻滞为例,心电图表现:(1)QRS波群时间≥0.12秒;(2)V1、V2导联呈rS波或呈宽而深的QS波;Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽,顶峰粗钝或有切迹;(3)Ⅰ、V5、V6导联q波一般消失;(4)V5、V6导联R峰时间>0.06秒;(5)ST-T方向与QRS主波方向相反。