阻生智齿多为埋伏阻生或牙龈覆盖,故在智齿手术中需要进行切开和缝合牙龈,而不同阻生状态的智齿需要采用不同的切口,从而达到最大程度地暴露智齿,为医师提供清晰的术野,并且也要对患者的创伤减少到最小。本章将介绍智齿拔除术中常用的切口设计,使医师能够根据智齿状态的不同,选择不同的手术切口,并对切口的缝合也进行详细的介绍。
在术中需用手术刀将智齿冠部覆盖或包绕的牙龈组织切开并翻瓣才能将术野完全显露开,使医师视野清晰。而掀起的组织瓣又不能过大,避免对患者造成不必要的损伤。
角形切口
此切口适用于下颌阻生智齿尚未完全萌出者。
颊侧切口——若智齿部分萌出时,在下颌第二磨牙颊侧中部切开,切口偏向近中,向下切至前庭沟上缘处,勿超过前庭沟。
远中切口——从颊侧切口冠方沿第二磨牙牙颈部龈缘向远中切开,至远中颊角处转向舌侧。切至第二磨牙远中面中点处再转向远中切开覆盖在阻生智齿表面的牙龈,切至距离第二磨牙远中面约1.5cm处。远中切口部位应在下颌支外斜线舌侧,但切勿过分偏向舌侧,以免损伤舌神经。
翻瓣时,由颊侧切口开始,向下向远中翻开颊侧的黏骨膜瓣。切口切开时应切至骨面,翻瓣时也应紧贴骨面,将骨膜也翻开。如切口正确,沿骨面翻瓣则出血不多。远中瓣向下翻开时应暴露出阻生智齿的牙冠,或翻至牙冠相应的颊侧骨面。
反复冠周炎发作而有瘢痕组织粘连的或组织较厚时,远中瓣常不易掀起,此时可稍加用力或用刀向黏骨膜瓣两侧作锐性分离,即可将远中瓣翻起。颊侧瓣翻至外斜线时即可,勿过此线,以免引起术后肿胀。
弧形切口
此切口适用于下颌智齿未萌出者。
弧形切口——从下颌第二磨牙远中面的牙槽嵴处开始,作弧形切口,向远中舌侧切开,切至距第二磨牙远中约1cm处切口再偏向远中颊侧。切口切至距第二磨牙约1.5~2.0cm处即可。弧形切口部位应在下颌支外斜线舌侧,但不能过分偏舌侧。
切口切开时应切至骨面,翻瓣时应翻起黏骨膜瓣全层。弧形瓣颊侧翻开应使阻生智齿牙冠完全暴露或暴露至牙冠相应的颊侧骨板。弧形瓣的近远中宽度应大于智齿牙冠的宽度,翻瓣后可以使智齿牙冠完全暴露。