概述

阻生智齿多为埋伏阻生或牙龈覆盖,故在智齿手术中需要进行切开和缝合牙龈,而不同阻生状态的智齿需要采用不同的切口,从而达到最大程度地暴露智齿,为医师提供清晰的术野,并且也要对患者的创伤减少到最小。本章将介绍智齿拔除术中常用的切口设计,使医师能够根据智齿状态的不同,选择不同的手术切口,并对切口的缝合也进行详细的介绍。 

在术中需用手术刀将智齿冠部覆盖或包绕的牙龈组织切开并翻瓣才能将术野完全显露开,使医师视野清晰。而掀起的组织瓣又不能过大,避免对患者造成不必要的损伤。 


角形切口 

此切口适用于下颌阻生智齿尚未完全萌出者。 

颊侧切口——若智齿部分萌出时,在下颌第二磨牙颊侧中部切开,切口偏向近中,向下切至前庭沟上缘处,勿超过前庭沟。   

远中切口——从颊侧切口冠方沿第二磨牙牙颈部龈缘向远中切开,至远中颊角处转向舌侧。切至第二磨牙远中面中点处再转向远中切开覆盖在阻生智齿表面的牙龈,切至距离第二磨牙远中面约1.5cm处。远中切口部位应在下颌支外斜线舌侧,但切勿过分偏向舌侧,以免损伤舌神经。   

翻瓣时,由颊侧切口开始,向下向远中翻开颊侧的黏骨膜瓣。切口切开时应切至骨面,翻瓣时也应紧贴骨面,将骨膜也翻开。如切口正确,沿骨面翻瓣则出血不多。远中瓣向下翻开时应暴露出阻生智齿的牙冠,或翻至牙冠相应的颊侧骨面。 

反复冠周炎发作而有瘢痕组织粘连的或组织较厚时,远中瓣常不易掀起,此时可稍加用力或用刀向黏骨膜瓣两侧作锐性分离,即可将远中瓣翻起。颊侧瓣翻至外斜线时即可,勿过此线,以免引起术后肿胀。 


弧形切口 

此切口适用于下颌智齿未萌出者。 

弧形切口——从下颌第二磨牙远中面的牙槽嵴处开始,作弧形切口,向远中舌侧切开,切至距第二磨牙远中约1cm处切口再偏向远中颊侧。切口切至距第二磨牙约1.5~2.0cm处即可。弧形切口部位应在下颌支外斜线舌侧,但不能过分偏舌侧。   

切口切开时应切至骨面,翻瓣时应翻起黏骨膜瓣全层。弧形瓣颊侧翻开应使阻生智齿牙冠完全暴露或暴露至牙冠相应的颊侧骨板。弧形瓣的近远中宽度应大于智齿牙冠的宽度,翻瓣后可以使智齿牙冠完全暴露。

角形切口

此切口适用于下颌阻生智齿尚未完全萌出者。

颊侧切口——若智齿部分萌出时,在下颌第二磨牙颊侧中部切开,切口偏向近中,向下切至前庭沟上缘处,勿超过前庭沟(下图)。

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颊侧切口示意图


远中切口——从颊侧切口冠方沿第二磨牙牙颈部龈缘向远中切开,至远中颊角处转向舌侧。切至第二磨牙远中面中点处再转向远中切开覆盖在阻生智齿表面的牙龈,切至距离第二磨牙远中面约1.5cm处。远中切口部位应在下颌支外斜线舌侧,但切勿过分偏向舌侧,以免损伤舌神经(下图)。

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远中切口示意图


翻瓣时,由颊侧切口开始,向下向远中翻开颊侧的黏骨膜瓣。切口切开时应切至骨面,翻瓣时也应紧贴骨面,将骨膜也翻开。如切口正确,沿骨面翻瓣则出血不多。远中瓣向下翻开时应暴露出阻生智齿的牙冠,或翻至牙冠相应的颊侧骨面。

反复冠周炎发作而有瘢痕组织粘连的或组织较厚时,远中瓣常不易掀起,此时可稍加用力或用刀向黏骨膜瓣两侧作锐性分离,即可将远中瓣翻起。颊侧瓣翻至外斜线时即可,勿过此线,以免引起术后肿胀。

弧形切口

此切口适用于下颌智齿未萌出者。

弧形切口——从下颌第二磨牙远中面的牙槽嵴处开始,作弧形切口,向远中舌侧切开,切至距第二磨牙远中约1cm处切口再偏向远中颊侧。切口切至距第二磨牙约1.5~2.0cm处即可。弧形切口部位应在下颌支外斜线舌侧,但不能过分偏舌侧(下图)。

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弧形切口示意图


切口切开时应切至骨面,翻瓣时应翻起黏骨膜瓣全层。弧形瓣颊侧翻开应使阻生智齿牙冠完全暴露或暴露至牙冠相应的颊侧骨板。弧形瓣的近远中宽度应大于智齿牙冠的宽度,翻瓣后可以使智齿牙冠完全暴露。

梯形切口

此切口适用于上颌阻生智齿未萌出者。

远中切口——应从上颌结节后部开始经黏膜厚的牙槽嵴顶向前切开,切至上颌第二磨牙远中面的中份,沿着第二磨牙牙颈部龈缘切开,直到第一、第二磨牙之间。


颊侧切口——在上颌第一、第二磨牙之间,与牙槽嵴呈45°角切开,向上、前切至颊侧前庭沟。

此切口也适用下颌阻生智齿未萌出者。

应从下颌第二磨牙颊侧远中龈缘斜向前下至龈颊沟切开,再从第二磨牙远中龈缘沿牙槽嵴向远中下颌升支处切开。再从此处斜向下后下颌骨侧面切开1~1.5cm。

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梯形切口示意图

镰形切口

软组织全覆盖的阻生智齿的切口可采用镰形切口法:在第二磨牙远中冠颈部牙龈附着处向前下龈颊沟方向切开,再在同一地点起刀向远中1.5cm处切开,也可略偏颊侧。

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镰形切口示意图

线形切口

上颌阻生智齿如垂直颊侧低位、中位阻生智齿、近中倾斜颊侧低位或中位阻生智齿切开时,可从上颌第二磨牙颊侧远中龈缘起刀略向上前方切开至近龈颊沟。此线形切口可向远中翻瓣。如其智齿偏于腭侧时,亦可在腭侧斜向前下做线形切口,但为了安全注意切口不要超过1.0cm。下颌完全埋伏的智齿,亦可在第二磨牙后垫处从近中向远中做线形切开,分别向颊舌侧翻开牙龈瓣。

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线形切口示意图


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线形切口示意图


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线形切口示意图


翻瓣时全层翻开黏骨膜瓣,由于黏膜薄而脆,在翻起黏骨膜瓣时,注意不要使龈瓣撕裂。翻瓣后应该暴露出上颌阻生智齿的牙冠。

丁字形切口

一、在近中上倾中位阻生智齿的拔除时,亦可使用丁字形切口,即在第二磨牙远中牙颈部,牙龈起刀沿牙槽嵴向远中切开约1~1.5cm。用刀刃部从舌侧第二磨牙牙冠远中牙龈缘到颊侧牙龈缘切开。然后向舌颊两侧翻瓣(下图)。

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丁字形切口示意图


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丁字形切口示意图


二、下颌远中水平中位阻生,亦可采用丁字形切口。第二磨牙远中外形高点3~4mm远处,从舌侧牙龈向颊侧牙龈切开,再从第二磨牙远中3~4mm牙槽嵴上沿牙槽嵴向远中切开。分别向两侧翻瓣。

H形切口

H形切口亦称工形切口。在下颌磨牙后垫区纵向和横向也可使用这种切口。

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H形切口示意图

Z 形切口

在第二磨牙远中牙槽嵴到颊侧前庭沟处都可使用Z 形切开牙槽嵴黏膜和附着龈,用刀沿着智齿颊侧冠缘从远中、颊侧和近中切开。

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Z形切口示意图

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