对伴有各种系统性疾病的患者,拔牙特别是拔除阻生智齿时应严格掌握其适应证和禁忌证。对适应拔牙的患者,则应对术前、术中、术后各种可能的并发症加以预防和治疗,减少因拔牙而引起的全身的并发症。
肝疾病
慢性肝炎肝功能有严重损害者,患者可因凝血酶原或其他凝血因子的合成障碍,拔牙后易出血,术前应作凝血功能检查,若异常者应于术前2~3天开始给予足量的维生素K及维生素C,并给予其他保肝药物,术后继续给予,在术中还应加用局部止血药物。
肾脏疾病
各类慢性肾病,若符合拔牙适应证,可以拔牙,但应注意预防感染,因为感染可使肾功能恶化,一些抗生素、非甾体类抗炎药等经肾脏代谢的药物应避免使用,以免加重肾脏负担,引起肾衰竭。正确处理拔牙窝,加强局部抗生素的应用。 心血管疾病 一般而言,心功能尚好为Ⅰ或Ⅱ级,且血压在180/100mmHg以下者,可以耐受拔牙,但必须保证镇痛完全,并保证患者安静,不激动、恐惧和紧张,在心电监护下拔牙。心血管病患者局麻药使用2%利多卡因为宜,但如有Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用。还可以加入血管收缩剂如去甲肾上腺素,延长麻醉时间,减少术中出血,但也有加快心率、升高血压、减少心肌供血等不良反应。因血管收缩剂能保证更深更长时间的麻醉效果并减少患者因疼痛反应和恐惧而自身分泌的肾上腺素量,利大于弊。但应控制剂量和注射速度,每30分钟周期内总含量不应超过0.04mg。针对各种心血管病还应有各种不同的注意事项: 冠心病 冠心病患者可因拔牙而诱发心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症,应在拔牙术前服用药物预防。可口服硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg,或含硝酸甘油0.3~0.6mg,或口服β-阻滞剂阿替洛尔(氨酰心安)25~50mg等扩张冠状动脉的药物。
心瓣膜病
口腔是易污染的手术环境,并且阻生智齿周围常有慢性感染存在,拔牙常会引起一过性的菌血症,大多数情况下不会引起严重不良后果,而心瓣膜受损如先天性心瓣膜病、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜和瓣膜手术后的患者是细菌性心内膜炎的易感人群,因此对此类心瓣膜病患者拔牙要非常注意预防感染。细菌性心内膜炎死亡率极高,其主要致病菌是绿色链球菌,对青霉素高度敏感,但24小时后即可产生耐药株,且2周后仍存在。