智齿生长在颌骨内,智齿的最终位置与二者的生长发育密切相关。本章主要叙述颌骨的生长发育包括胚胎期和出生后期发育、智齿的生长发育以及二者的平衡关系,从发育水平说明智齿阻生的原因。胚胎期,面部发育形成后,其各个突起会进一步发育,衍生为各种软组织形成物和硬组织形成物,颌骨和智齿分别为其中的衍生物。由于智齿在颌骨内生长发育,二者之间的相互关系较为密切,生长发育的不协调会导致智齿的阻生。
颌骨在胚胎期发育,形成初步结构。出生后,由于全身因素及局部刺激因素,颌骨出现快速增长,体积变大,并有各个方向的改建。
胚胎期发育
下颌骨由第一鳃弓的下颌突发育而成,首先在下颌突的中心形成一条下颌软骨,又称Mechel软骨。胚胎第6周时,该软骨已完全形成。 在Mechel软骨侧方位于切牙神经和颏神经交角处出现结缔组织聚集区,分化成骨细胞,出现膜内骨化,形成最初的下颌骨。骨化从此中心在下牙槽神经的下方逐渐向后扩展,沿切牙神经的下方向前扩展,形成骨组织。同时骨化也在上述神经的两侧向上扩展,逐步形成下颌骨体部的内、外侧骨板和下牙槽神经管和切牙神经管。
下颌支是由另一个骨化中心发生的,首先在下颌孔的后上方出现一个致密的胚胎性结缔组织,以后出现骨膜内成骨,骨化形成下颌升支和喙突。
髁突在下颌支骨化中心的后方,是一个锥形的软骨,髁突软骨与下颌骨体的骨化中心融合形成下颌骨。髁突软骨随生长发育发生软骨内骨化并形成髁头。在接近出生时,髁突与下颌体融合处即下颌角处骨组织不断形成,并出现肌肉的附着,使结合增强,同时髁头的生长使髁突高度增加。两侧的下颌骨在中线处联合,联合处有2块中缝软骨,不断增生骨化,使下颌骨向前生长并增宽,一直在出生后1年发生骨化。
出生后生长发育
此时下颌骨的生长发育主要有两种方式,除髁突处软骨内成骨外,下颌骨体积的增加主要是由骨膜内成骨形成的。这种骨膜下骨表面基质的沉积又与肌肉的作用、髁突的生长和牙的萌出有关,并由此决定下颌骨的生长,符合功能性生长的理论。