概述

智齿生长在颌骨内,智齿的最终位置与二者的生长发育密切相关。本章主要叙述颌骨的生长发育包括胚胎期和出生后期发育、智齿的生长发育以及二者的平衡关系,从发育水平说明智齿阻生的原因。胚胎期,面部发育形成后,其各个突起会进一步发育,衍生为各种软组织形成物和硬组织形成物,颌骨和智齿分别为其中的衍生物。由于智齿在颌骨内生长发育,二者之间的相互关系较为密切,生长发育的不协调会导致智齿的阻生。 

颌骨在胚胎期发育,形成初步结构。出生后,由于全身因素及局部刺激因素,颌骨出现快速增长,体积变大,并有各个方向的改建。 


胚胎期发育 

下颌骨由第一鳃弓的下颌突发育而成,首先在下颌突的中心形成一条下颌软骨,又称Mechel软骨。胚胎第6周时,该软骨已完全形成。 在Mechel软骨侧方位于切牙神经和颏神经交角处出现结缔组织聚集区,分化成骨细胞,出现膜内骨化,形成最初的下颌骨。骨化从此中心在下牙槽神经的下方逐渐向后扩展,沿切牙神经的下方向前扩展,形成骨组织。同时骨化也在上述神经的两侧向上扩展,逐步形成下颌骨体部的内、外侧骨板和下牙槽神经管和切牙神经管。 

下颌支是由另一个骨化中心发生的,首先在下颌孔的后上方出现一个致密的胚胎性结缔组织,以后出现骨膜内成骨,骨化形成下颌升支和喙突。 

髁突在下颌支骨化中心的后方,是一个锥形的软骨,髁突软骨与下颌骨体的骨化中心融合形成下颌骨。髁突软骨随生长发育发生软骨内骨化并形成髁头。在接近出生时,髁突与下颌体融合处即下颌角处骨组织不断形成,并出现肌肉的附着,使结合增强,同时髁头的生长使髁突高度增加。两侧的下颌骨在中线处联合,联合处有2块中缝软骨,不断增生骨化,使下颌骨向前生长并增宽,一直在出生后1年发生骨化。 

 

出生后生长发育 

此时下颌骨的生长发育主要有两种方式,除髁突处软骨内成骨外,下颌骨体积的增加主要是由骨膜内成骨形成的。这种骨膜下骨表面基质的沉积又与肌肉的作用、髁突的生长和牙的萌出有关,并由此决定下颌骨的生长,符合功能性生长的理论。

胚胎期发育

下颌骨由第一鳃弓的下颌突发育而成,首先在下颌突的中心形成一条下颌软骨,又称Mechel软骨。胚胎第6周时,该软骨已完全形成。

在Mechel软骨侧方位于切牙神经和颏神经交角处出现结缔组织聚集区,分化成骨细胞,出现膜内骨化,形成最初的下颌骨。骨化从此中心在下牙槽神经的下方逐渐向后扩展,沿切牙神经的下方向前扩展,形成骨组织。同时骨化也在上述神经的两侧向上扩展,逐步形成下颌骨体部的内、外侧骨板和下牙槽神经管和切牙神经管。

下颌支是由另一个骨化中心发生的,首先在下颌孔的后上方出现一个致密的胚胎性结缔组织,以后出现骨膜内成骨,骨化形成下颌升支和喙突。

髁突在下颌支骨化中心的后方,是一个锥形的软骨,髁突软骨与下颌骨体的骨化中心融合形成下颌骨。髁突软骨随生长发育发生软骨内骨化并形成髁头。在接近出生时,髁突与下颌体融合处即下颌角处骨组织不断形成,并出现肌肉的附着,使结合增强,同时髁头的生长使髁突高度增加。两侧的下颌骨在中线处联合,联合处有2块中缝软骨,不断增生骨化,使下颌骨向前生长并增宽,一直在出生后1年发生骨化。

     

下颌骨的发育

 

       

下颌骨的发育

出生后生长发育

此时下颌骨的生长发育主要有两种方式,除髁突处软骨内成骨外,下颌骨体积的增加主要是由骨膜内成骨形成的。这种骨膜下骨表面基质的沉积又与肌肉的作用、髁突的生长和牙的萌出有关,并由此决定下颌骨的生长,符合功能性生长的理论。主要分为以下几个方向的生长:

下颌骨体部垂直方向的生长——随着下颌骨内牙胚的发育,牙槽骨也在发育;同时下颌骨下缘也不断有新骨形成,使下颌骨体的垂直高度增加。

下颌骨前后方向的生长——出生后1年,中缝处纤维软骨停止增生,发生软骨内骨化,变成永久性骨联合。此后,依靠下颌升支后缘的骨形成和前缘的骨吸收,使下颌升支后移,下颌骨延长。同时骨形成比骨吸收快,升支宽度增加。下颌骨前后方向的生长使下颌骨长度增加,主要是磨牙区颌骨长度的增加。下颌骨长度生长不足,是造成智齿阻生的一个重要原因。

下颌骨内外方向的生长——骨板外面有新骨沉积,骨板内面有相应的骨吸收,使下颌骨体积增大,同时骨板得以保持一定的厚度。另外,髁突随颞凹向两侧生长,使升支宽度增加。

下颌髁突与喙突的生长——髁突是下颌骨的主要生长中心,是颌面骨中最后停止发育的,髁突表面新骨不断形成使下颌升支不断变长高度不断增加,喙突的生长也在一定程度上增加了下颌支的长度。胎儿期时在已形成的骨化髁突和喙突表面出现继发性软骨,软骨仍在不断增厚,同时靠近骨组织侧逐渐骨化,由于髁突软骨和喙突软骨的不断增生和骨化,使下颌升支和喙突不断变长。髁突的软骨性的增殖性生长向后上方移位,形成头部大、颈部细的形态。同时外侧骨表面吸收,内侧骨质增生。喙突的生长发育是舌侧的骨增生与外侧的骨吸收造成的其向舌侧移动,而上端向上、侧移位,使突起水平距离增加,在上方使下颌骨宽度增加。大约到20~25岁髁突才完全骨化不再生长。

下颌骨生长示意图

 


髁突的生长发育


喙突的生长发育

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