颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝以外,超越了关节运动的正常限度,以致不能自行复回原位者。颞下颌关节脱位按部位可分为单侧脱位和双侧脱位;按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位;按髁状突脱出的方向、位置,又可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位及侧方脱位。临床以急性脱位和复发性前脱位较常见。由于脱位的存在,病人不能完全闭口,脸型变长,自我形象紊乱,语言交流、进食、吞咽等也产生困难。而数周未复位者,咀嚼肌群将会产生不同程度的痉挛。
案例导入
病人,男性,28岁,打哈欠时突然不能闭口,言语不清,前来就诊。医师给予手法复位后采用头帽颏兜加以固定,病人十分紧张,担心再次发生,要求医师给予辅助药物治疗。护士给予讲解本病的相关知识后,仍不能缓解病人的焦虑。
思考题:
手法复位前,该病人有哪些护理问题?
对于病人的紧张情绪如何做好健康指导?
病因与病理
不同类型颞下颌关节脱位的病因不同,可分为外部原因和内部原因。外部原因包括张口过大,如打哈欠、大笑、下颌前区遭受过大压力和骤然暴力;内部原因包括关节囊及关节韧带的松弛,翼外肌在张口运动时的过分收缩,同时升颌肌群的反射性挛缩。
护理评估
1.健康史:
了解病人的全身及精神状况,以及病人有无张口过大,如打哈欠、大笑、咬过大过硬食物等不良生活习惯;下颌前区有无遭受过大压力或暴力,有无习惯性脱位、有无颞下颌关节紊乱病等。
2.身体状况:
脱位发生于单侧或双侧。单侧脱位时中线偏健侧,正中位丧失。双侧脱位时中线无偏斜,前伸开颌。
口张开后能否闭上,上、下牙是否呈开颌,有无语言不清、流涎、咀嚼和吞咽困难。
耳屏前关节区有无凹陷,扪之髁状突是否明显前移。
3.心理-社会状况:
了解病人精神紧张状况和情绪状态。
4.辅助检查:
X线平片可协助诊断。