案例导入
病人,女性,28岁,因左耳下区肿物3个月收治入院。肿物初始大小约1 cm,近3个月肿物渐进性增大,现直径约5 cm,质中,活动度可,无明显触压痛,无明显面瘫征。CT显示:左腮腺占位病变,多形性腺瘤。经完善术前检查后,于全麻下行“左腮腺肿物及浅叶切除术+左面神经解剖术”。术后口外伤口予以弹性绷带加压包扎,病人予以口饲半流质。术后第1天,病人主诉伤口胀痛,左颌面部伤口肿胀,左侧眼睑稍下垂,左口角略偏斜。家属报告病人自术后进食少,情绪低落,精神状态差。测得生命体征:T 38℃, P 72次/分,R 18次/分,Bp 102/67 mmHg。疼痛评分为5分。
思考题:
病人目前主要有哪些护理诊断?
术后有哪些护理要点?
腮腺术后常见的并发症及其预防措施有哪些?
病因病理
肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病,其中绝大多数系上皮性肿瘤,间叶组织来源的肿瘤较少见。涎腺肿瘤组织学分类有腺瘤和癌两大类。
根据肿瘤的生物学行为,大致上可将涎腺恶性肿瘤分为3类:
高度恶性肿瘤,包括低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌等。
低度恶性肿瘤,包括腺泡细胞癌、高分化黏液表皮样癌等。
中度恶性肿瘤,包括基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌等。
护理评估
1.健康史:
有无严重全身疾病、大手术史,有无面瘫、舌麻木、舌运动受限等,有无过敏史。
2.身体状况:
不同部位的涎腺肿瘤有其共同的临床特点:良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块,活动,无粘连,无功能障碍,表面光滑或呈结节状。恶性肿瘤多有疼痛,生长较快,呈浸润性生长,与周围组织有粘连,甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。
下颌下腺肿瘤:表现为下颌下三角区肿块。良性肿瘤常无自觉症状。恶性肿瘤侵犯舌神经时出现舌痛及舌麻木,舌下神经受累时出现舌运动受限,伸舌时歪向患侧,也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。
舌下腺肿瘤:部分病人无任何自觉症状,医师做常规检查时方被发现,或因舌下肿块妨碍义齿戴入时才被病人所注意。有的病人自觉一侧舌痛或舌麻木,或舌运动受限,影响说话及吞咽。
小涎腺肿瘤:以腭部为最常见,一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区。腺样囊性癌可伴有疼痛或灼痛感,顺腭大神经向上累及眶下神经,除上腭麻木不适外,常伴患侧眶下区或上唇麻。当肿瘤侵及翼肌时,常致张口困难。向口内突出生长者,肿物可充满口腔,造成进食障碍。