概述

案例导入 

病人,女性,28岁,因左耳下区肿物3个月收治入院。肿物初始大小约1 cm,近3个月肿物渐进性增大,现直径约5 cm,质中,活动度可,无明显触压痛,无明显面瘫征。CT显示:左腮腺占位病变,多形性腺瘤。经完善术前检查后,于全麻下行“左腮腺肿物及浅叶切除术+左面神经解剖术”。术后口外伤口予以弹性绷带加压包扎,病人予以口饲半流质。术后第1天,病人主诉伤口胀痛,左颌面部伤口肿胀,左侧眼睑稍下垂,左口角略偏斜。家属报告病人自术后进食少,情绪低落,精神状态差。测得生命体征:T 38℃, P 72次/分,R 18次/分,Bp 102/67 mmHg。疼痛评分为5分。

思考题:    

病人目前主要有哪些护理诊断?    

术后有哪些护理要点?    

腮腺术后常见的并发症及其预防措施有哪些? 


 病因病理 

肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病,其中绝大多数系上皮性肿瘤,间叶组织来源的肿瘤较少见。涎腺肿瘤组织学分类有腺瘤和癌两大类。

根据肿瘤的生物学行为,大致上可将涎腺恶性肿瘤分为3类:    

高度恶性肿瘤,包括低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌等。    

低度恶性肿瘤,包括腺泡细胞癌、高分化黏液表皮样癌等。    

中度恶性肿瘤,包括基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌等。 


护理评估 

1.健康史:

有无严重全身疾病、大手术史,有无面瘫、舌麻木、舌运动受限等,有无过敏史。 

2.身体状况:    

不同部位的涎腺肿瘤有其共同的临床特点:良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块,活动,无粘连,无功能障碍,表面光滑或呈结节状。恶性肿瘤多有疼痛,生长较快,呈浸润性生长,与周围组织有粘连,甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。    

下颌下腺肿瘤:表现为下颌下三角区肿块。良性肿瘤常无自觉症状。恶性肿瘤侵犯舌神经时出现舌痛及舌麻木,舌下神经受累时出现舌运动受限,伸舌时歪向患侧,也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。    

舌下腺肿瘤:部分病人无任何自觉症状,医师做常规检查时方被发现,或因舌下肿块妨碍义齿戴入时才被病人所注意。有的病人自觉一侧舌痛或舌麻木,或舌运动受限,影响说话及吞咽。    

小涎腺肿瘤:以腭部为最常见,一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区。腺样囊性癌可伴有疼痛或灼痛感,顺腭大神经向上累及眶下神经,除上腭麻木不适外,常伴患侧眶下区或上唇麻。当肿瘤侵及翼肌时,常致张口困难。向口内突出生长者,肿物可充满口腔,造成进食障碍。

案例导入

病人,女性,28岁,因左耳下区肿物3个月收治入院。肿物初始大小约1 cm,近3个月肿物渐进性增大,现直径约5 cm,质中,活动度可,无明显触压痛,无明显面瘫征。CT显示:左腮腺占位病变,多形性腺瘤。经完善术前检查后,于全麻下行“左腮腺肿物及浅叶切除术+左面神经解剖术”。术后口外伤口予以弹性绷带加压包扎,病人予以口饲半流质。术后第1天,病人主诉伤口胀痛,左颌面部伤口肿胀,左侧眼睑稍下垂,左口角略偏斜。家属报告病人自术后进食少,情绪低落,精神状态差。测得生命体征:T 38℃, P 72次/分,R 18次/分,Bp 102/67 mmHg。疼痛评分为5分。


思考题:

病人目前主要有哪些护理诊断?

术后有哪些护理要点?

腮腺术后常见的并发症及其预防措施有哪些?

病因病理

肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病,其中绝大多数系上皮性肿瘤,间叶组织来源的肿瘤较少见。涎腺肿瘤组织学分类有腺瘤和癌两大类。


根据肿瘤的生物学行为,大致上可将涎腺恶性肿瘤分为3类:

高度恶性肿瘤,包括低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌等。

低度恶性肿瘤,包括腺泡细胞癌、高分化黏液表皮样癌等。

中度恶性肿瘤,包括基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌等。

护理评估

1.健康史:

有无严重全身疾病、大手术史,有无面瘫、舌麻木、舌运动受限等,有无过敏史。


2.身体状况:

不同部位的涎腺肿瘤有其共同的临床特点:良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块,活动,无粘连,无功能障碍,表面光滑或呈结节状。恶性肿瘤多有疼痛,生长较快,呈浸润性生长,与周围组织有粘连,甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。

下颌下腺肿瘤:表现为下颌下三角区肿块。良性肿瘤常无自觉症状。恶性肿瘤侵犯舌神经时出现舌痛及舌麻木,舌下神经受累时出现舌运动受限,伸舌时歪向患侧,也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。

舌下腺肿瘤:部分病人无任何自觉症状,医师做常规检查时方被发现,或因舌下肿块妨碍义齿戴入时才被病人所注意。有的病人自觉一侧舌痛或舌麻木,或舌运动受限,影响说话及吞咽。

小涎腺肿瘤:以腭部为最常见,一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区。腺样囊性癌可伴有疼痛或灼痛感,顺腭大神经向上累及眶下神经,除上腭麻木不适外,常伴患侧眶下区或上唇麻。当肿瘤侵及翼肌时,常致张口困难。向口内突出生长者,肿物可充满口腔,造成进食障碍。


3.心理-社会状况:

病人及家属可有紧张、恐惧、焦虑和自我形象紊乱,影响到病人正常生活及社会交往。


4.实验室及其他检查:

B超:可判断有无占位性病变以及肿瘤的大小及性质。

CT、MRI核素扫描:可确定肿瘤的部位以及与周围组织包括重要血管之间的关系。

穿刺细胞学检查:穿刺抽取肿块内容物,了解内容物的性质,可进一步协助诊断。

活检:以确定病变性质、肿瘤类型及分化程度等。

治疗原则

腮腺良性肿瘤和恶性肿瘤均以手术为主。除高度恶性肿瘤外,手术应尽可能保留面神经。

涎腺恶性肿瘤的颈淋巴结转移率不高,约15%。若怀疑有淋巴结转移,可选择治疗性颈淋巴清扫术。

【常见的护理诊断/问题】同本节恶性肿瘤有关内容。

护理措施

一般护理措施:同本节恶性肿瘤有关内容。

饮食护理:腮腺手术禁忌酸、辣刺激性食物和药物,防止腮腺涎瘘的发生。

健康指导

饮食指导:避免进食刺激性尤其是酸性食物,以防涎液分泌潴留,影响伤口愈合。

用药指导:在进食前30分钟服用阿托品,以减少进食时的唾液分泌。暂时性面瘫病人应积极配合用维生素B1、维生素B12药物治疗和理疗。

定期复查:指导术后1个月复查。

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