肿瘤是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用,使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸(DNA)产生突变,对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。我国口腔及咽部恶性肿瘤的发病率分别为8.7/10万(男)及6.0/10万(女)。患病年龄,我国以40~60岁为高峰。在60年代以牙龈癌最多,而近年舌癌跃居第一,牙龈癌次之。口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤为多见(如成釉细胞混合瘤等),其次为间叶组织瘤(如管型瘤、纤维瘤等)。恶性肿瘤以上皮源组织最多,尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见;其次为腺源性上皮癌及未分化癌;肉瘤较少。
口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为最常见,肉瘤较少。其中又以鳞状细胞癌为最多见,其次为腺性上皮癌及未分化癌,基底细胞癌及淋巴上皮癌较少见。本节介绍颌面部癌症病人的护理。
案例导入
病人,男性,63岁,因“右舌破溃伴疼痛半年”入院,诊断为“右口底鳞状细胞癌”。入院后,增强CT显示:右舌恶性占位病变,右口底占位病变伴右颈部淋巴结转移。病人精神一般,饮食正常,二便正常。术前检查结果均正常,入院后3天在全麻下行“右舌及口底肿物切除术+右侧颈淋巴结清扫术+胸大肌皮瓣修复术+气管切开术”。术后病人口内伤口予以皮瓣修复,口外伤口予以留置负压引流管引流,胸部伤口予以留置负压引流管引流。术后第1天病人头部取正中位制动,予以留置胃管进行鼻饲流质。
思考题:
护士在术前应采取哪些方法帮助病人更充分地做好术前准备?
术后护理有哪些观察要点?
如何指导病人进行肢体功能锻炼?
对病人如何进行饮食指导?
病因病理
口腔颌面部鳞状细胞癌(简称鳞癌)多发生于40~60岁成人,男性多于女性。以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见,常向区域淋巴结转移,晚期可发生远处转移。
鳞癌可发生于黏膜或皮肤的鳞状上皮。一般可分为3级:Ⅰ级分化较好,Ⅲ级分化最差,未分化癌的恶性程度最高。由于鳞癌发生的部位不同,其组织结构、恶性程度、转移部位及治疗方法等也均有不同。临床常见有舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌、腭癌、口底癌、唇癌、皮肤癌、上颌窦癌、中央性颌骨癌。