非手术治疗护理
用物准备:口腔检查基本器械、高速手机及合适车针,小棉球蘸10%硝酸银或氟化物备用。
护理配合:①暴露病变部位,递手机,协助扩大术野,及时吸唾,保持术野清晰干燥。②必要时递洁牙手机清除牙结石及菌斑,用三用枪冲洗干净。③递镊子夹棉卷隔湿,吹干患牙表面。④医师用蘸有药物的小棉球在患牙上进行涂抹时,协助牵拉患儿口角、挡舌和吸唾,避免药物接触口腔软组织。
修复性治疗护理
一、复合树脂修复术的护理:复合树脂是目前较为理想的牙色修复材料,最突出的优点是美观,可提供与牙最佳的颜色匹配。复合树脂通过黏结技术黏附到窝洞内,其洞型预备较银汞合金修复简单,能保留更多的健康牙体组织。
用物准备:①口腔检查基本器械;②窝洞预备器械,包括高、低速手机,车针,挖器;③充填器械,包括瓷粉充填器、蜡刀;④修复器械,按洞型准备成形片,Ⅱ类洞用不锈钢成形片,Ⅳ类洞用聚酯薄膜片、形片夹等;⑤材料,包括酸蚀剂、黏结剂、树脂材料(深龋要保髓剂、玻璃离子垫底材料)、光固化机、小毛刷、酒精棉球、复合树脂等;⑥调颌、抛光器械,包括咬合纸、金刚砂针等。
护理配合:窝洞预备护理;协助暴露术野,及时吸唾,保持术野清晰干燥。夹棉卷隔湿,及时吸唾,医师持三用枪吹干患牙后,递送酸蚀剂处理牙面。涂布约1分钟后冲洗患牙,及时吸干冲洗液,递送镊子更换棉卷,重新隔湿,及时吸唾,保持干燥。用一次性小毛刷醮适量黏结剂递送给医师涂布窝洞(分牙本质或牙釉质),轻吹黏结剂使其均匀涂布,递光固化灯进行固化(照射前光导纤维表面包一层一次性透光避污薄膜,防止交叉感染)。然后进行复合树脂充填。用充填器一次取足量材料,从窝洞的一侧送入以排除空气,防止气泡形成。深洞要分层充填、固化,每层厚度2~3 mm,直至填满窝洞,基本恢复外形。每层光照时间(参看产品说明)一般为20~40秒。充填完毕递咬合纸检查咬合情况,更换调牙车针。打磨抛光,慢机装上抛光砂片,依次先粗后细打磨,或用橡皮轮醮打磨膏抛光。
复合树脂为不良导体,可能对牙髓有刺激作用,故中等深度以上的窝洞应衬洞或垫底,以隔绝来自复合树脂的化学刺激。一般在深洞接近牙髓处先衬一薄层可固化的氢氧化钙,以促进修复性牙本质形成,再在上面垫一层玻璃离子黏固剂。
二、玻璃离子黏固剂修复术的护理:临床广泛应用的玻璃离子黏固剂具有良好的与牙体组织的化学黏结性,热膨胀系数与牙相近,封闭性能好,且具有对牙髓刺激小,能释放氟离子等优点。
用物准备:除了玻璃离子黏固剂粉液、塑料调拌刀、一次性调拌纸、防水凡士林、75%酒精棉球等,其余同复合树脂修复术用物准备。
护理配合:窝洞预备护理,递75%酒精棉球处理牙面,吹干。用一次性小毛刷蘸取黏结剂递予医师涂布,用三用枪轻轻将其吹干。根据龋洞的大小调拌适量玻璃离子,交与医师充填龋洞。窝洞填满后立即进行初步外形雕刻,然后递咬合纸,医师检查咬合高点,调整咬合并抛光。用小毛刷或医师用手指蘸凡士林涂布修复体表面进行防水处理。
三、深龋的护理:深龋的治疗包括垫底充填、直接或间接盖髓安抚治疗。深龋垫底充填多数情况下可以一次垫底后完成充填。直接安抚治疗适应于无自发痛,但有明显激发痛,穿髓孔或极度敏感者。间接盖髓安抚治疗是采用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底,促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成,保存全牙髓。
用物准备:①口腔检查基本器械;②准备牙髓活力测试器械:热牙胶条、酒精灯、冰条、牙髓电活力测试器,③窝洞预备器械:高、低速手机,车针,挖器;④无痛治疗物品:局部麻醉用仪器及药物,1%碘酊棉签;⑤暂封用物:黏固剂充填器、雕刻刀、玻璃板、调拌刀、垫底、暂封及牙体修复材料。
护理配合:①用口腔检查基本器械做视诊、探诊、叩诊,必要时使用冷测验和牙胶条做热测验判断牙髓活力;②使用无痛麻醉治疗仪器进行局部麻醉注射;③去腐备洞:在高速手机上装上适合的车针递给医师制备洞型,及时吸唾,保持手术视野清晰,必要时递挖器去腐;④选用氢氧化钙垫底材料调拌使用;⑤盖髓安抚:严格执行无菌操作。传递充填器械和垫底材料给医师盖髓于患处,用暂封封闭窝洞,修整多余材料。
四、牙体大面积缺损修复的护理:由于龋病病变的破坏导致牙体大面积组织缺损,此时只有在一般性修复基础上附加固位钉的方法来修复。附加固位钉的牙体修复是在牙本质中制作钉道,依靠钉道中的中固位钉获取固位的修复。
用物准备:①口腔检查基本器械;②窝洞预备器械:高速手机,车针,挖器;③钉道预备器械:低速弯手机、钉道麻花钻、固位钉及配套的手用钉帽;④根据医嘱备齐充填材料与器械。
护理配合:①龋洞预备护理;②钉道预备:递低速弯手机及钉道麻花钻与医师预备钉道,护士保持钉道干燥清洁;③根据不同类型的固位钉选择相应的方法。一般有自攻螺纹钉,套上钉帽旋转钉进入钉道;④然后根据牙体的不同要求选择不同的修复材料垫底、充填修复完成治疗。