可摘局部义齿是牙列缺损修复最常用的方法,适用于各类牙列缺损者,特别是游离端缺失的病人。凡是适合制作固定义齿者均可制作可摘局部义齿。
【护理评估】
健康史:解病人全身健康状况,有无全身性疾病的病史。
身体状况:询问牙缺失的原因及缺失时间。如近期有拔牙史者,查看牙槽窝创口愈合情况。了解缺牙数目、部位,缺牙区间隙大小。牙缺失后久未修复者询问有无关节弹响、张口受限等颞颌关节症状。
心理-社会状况:评估病人对可摘局部义齿的认知情况;评估病人对可摘局部义齿功能和美观的期望值;了解病人对初戴义齿的不适感有无足够的思想准备。
【常见护理诊断/问题】
组织完整性受损 由牙列缺损所致。
知识缺乏 与缺乏义齿修复的相关知识有关。
【护理计划与实施】
护理目标
牙列缺损得以修复。
病人了解可摘局部义齿结构及使用方法,能正确认识可摘局部义齿功能恢复的程度。
护理措施
1.心理护理
进行可摘局部义齿修复前应向病人介绍修复体的优点及缺点,并应选用与病人缺失牙相似的修复体标本让病人观看,使其对修复体外观有初步了解;告诉病人可摘局部义齿必备的基托和卡环,经过耐心戴用一段时间后会慢慢适应。让病人对修复的义齿有正确的认识,可摘局部义齿能够部分恢复口腔功能,不可能完全像真牙一样使用。同时,对修复体的质量、功能、感觉有足够的心理准备及客观评价,才能使其积极配合修复治疗。
2.牙体预备及制取印模的护理
(1)用物准备
常规用物:参见牙体缺损相关内容。
牙体预备用物:轮形石、刃状石及各型金刚砂车针。
制取印模用物:托盘、印模材料、印模材料调拌器具。
按需备红蜡片、酒精灯、火柴、大蜡刀、蜡刀架、雕刻刀等。
(2)护理配合
治疗前的准备:引导病人上椅位,戴上胸巾,调节椅位及光源。医师进行牙体预备前,向病人解释磨牙的目的,取得病人合作。
协助牙体预备:医师根据修复设计的需要,对支托凹、隙卡沟进行预备时,协助选择、更换砂石针及金刚砂车针,牵拉口角、吸唾、压舌、暴露术区。
检查支托凹:如医师需用咬蜡片的方法检查支托是否达到预备要求,备红蜡片,点燃酒精灯,供医师使用。
选择托盘:牙体预备完成后,选择与病人牙弓大小、形态一致的托盘制取印模。要求托盘与牙弓内外侧应有3~4 mm间隙,以容纳印模材料,其翼缘不能过长或超过黏膜转折;在唇颊系带应有相应切迹,上颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙后垫区。如托盘的高度及长度不足可用蜡添加,托盘还应选择有孔及边缘有倒凹的托盘,防止印模材料与托盘剥脱。如果使用平底无孔托盘,应在边缘加蜡或者贴一圈胶布形成倒凹。如无合适的托盘,也可为病人制作个别托盘。
制取印模:根据条件可选用藻酸钾粉剂或藻酸钠糊剂印模材料,如设计为金属整铸基底,最好选用硅橡胶印模材料,使修复体与组织密合度更高。取印模前,首先要调整好病人的体位及头位,使病人舒服地坐于治疗椅上。取上颌印模时,让病人坐直或微仰,特别注意避免印模材料向后流动刺激病人软腭;取下颌印模时病人头稍向前倾。医师将盛有印模材料的托盘放入病人口内前,护士先用调拌刀取适量材料递给医师放入口内倒凹区、较高的颊间隙处、上颌结节区、高穹隆的硬腭上(下颌侧放在舌间隙区),然后医师再将托盘迅速送入口内制取印模。如有过多的材料由后部软腭处排出,可用镊子及时取出口外,以免刺激软腭导致病人恶心。
印模处理:印模取出后,如有小气泡或边缘厚度不足者,调拌少许印模材料,在医师指导下在口外进行添补。印模经消毒处理后及时灌注。
治疗后的护理:嘱病人漱口,用纸巾擦净病人口周粘附的印模材料,取下胸巾,移开治疗台,将治疗椅调至病人易于离开的位置。年老体弱者应协助其缓慢下椅位。与病人预约复诊时间。
治疗单元的处理:清理更换用物,使用后的一次性用物按要求进行分类处理。
3.确定颌位关系的护理
确定颌位关系的方法以用堤记录上、下颌关系的方法为例。
(1)用物准备
除常规用物外,另备红蜡片、大蜡刀、雕刻刀、酒精灯、蜡刀架、火柴、人工牙等,有条件可采用电热蜡刀。
(2)护理配合
安排病人,将椅位调整至治疗所需的体位。将已制作完成的蜡基托模型与病人口腔情况进行核对,确定无误后用水将模型浸湿。
点燃酒精灯,烧热蜡刀,备好红蜡片及雕刻刀。嘱病人漱口,如有旧义齿者嘱其取下放于检查盘内。
医师烤软蜡片在蜡基托上制作堤,并将其放入病人口内,趁蜡堤软时嘱病人做正中咬合,然后取出放回模型上。按照咬合印迹对好上、下颌模型。如需排牙,根据选牙的方法,协助选择合适的人工牙,并征求病人意见,满意后备用。
嘱病人漱口,有旧义齿者嘱其戴上。与病人预约复诊时间。常规清理用物,消毒备用。
确定颌位关系后即可上架。上架前,用水浸泡模型,将上、下颌模型和堤记录固定在一起,调配石膏,将模型固定在架上。
4.试戴蜡牙或整铸支架的护理
如多个前牙缺失,在排牙后应在病人口内进行试戴。如为整铸支架,需在支架完成后试戴合适再进行人工牙制作。
(1)用物准备
试戴蜡牙用物与确定关系用物基本相同。试戴整铸支架需备各型砂石针及金刚砂车针,咬纸等。
(2)护理配合
常规安排病人,备好排好的蜡牙或整铸支架。
医师将排好前牙的蜡基托放在病人口内进行试戴时,让病人通过面镜观看牙齿的形态、颜色、大小及位置。个别牙位置需要调整时,点燃酒精灯,烧热蜡刀供医师使用。
铸造支架试戴时,根据需要备齐砂石针及咬合纸。如需堤记录确定颌位关系者,备Z堤记录所需用物。
试戴完成,病人满意后预约复诊时间。清理用物,消毒备用。
5.初戴义齿的护理
(1)用物准备
除常规用物外,另备三头钳、日月钳、长鼻钳、各型砂石针、咬合纸、砂纸圈等。
异常情况所需用物:义齿制作不合适、需返工重做时备印模材料及调拌工具。义齿基托不贴合或咬合过低,需进行基托重衬或恢复咬合者,若用直接法重衬或加高咬合,备自凝树脂,包括自凝牙托粉、自凝造牙粉、自凝牙托水、调拌杯、调拌刀、棉签、液状石蜡、玻璃纸等。若用间接法重衬,所需用物与取印模相同;若用间接法加高咬合者,所需用物则与确定颌位关系相同。
(2)护理配合
安排病人,将已完成的义齿放入检查盘内,备齐所需用物。
医师调磨义齿基托倒凹及过长的边缘时,护士可用强力吸引器吸去磨除碎屑。个别卡环需要调整,按医嘱传递所需牙用钳。医师在试戴调磨过程中,及时添加咬合纸,协助更换砂石针。
若义齿基托与组织不密合或咬合过低,用自凝树脂直接法在口内重衬或恢复咬合接触时,调配牙托粉或造牙粉。做重衬时,用棉签蘸取液状石蜡供医师涂于病人口腔黏膜重衬区域,待自凝树脂呈粘丝状时涂于基托组织面或需增加咬合的面,将义齿戴入病人口内就位。备温热水,医师将树脂尚未完全凝固的义齿取下后放入其中,加速自凝树脂的聚合。
如采用间接法重衬者,调配少量印模材料置于义齿组织面,戴入病人口内,取咬合印模。待印模材料凝固后取出,由技术员直接装盒,在口外换成基托树脂。
用间接法恢复咬合者,用蜡片加高咬合。准备所需用物。医师完成咬合恢复后同样由技术员装盒在口外换成树脂牙,按常规进行热处理、打磨、抛光。
需返工重新制作新义齿者,选择托盘,调料印模材料,重新制取印模。
义齿经试戴合适后,协助将义齿在布轮上进行抛光、消毒后交病人戴入。初次戴用可摘局部义齿者,常会感到佩戴困难。护士应通过面镜耐心教会病人取戴方法,直到其掌握为止。
清理用物,消毒备用。
健康指导
告诉病人,初戴义齿常有异物感、发音不清、咀嚼不便、恶心或呕吐等。但经耐心戴用1~2周后,即可习惯。
摘戴义齿开始不便,应耐心练习,不宜强力摘戴,以免卡环变形。摘取时最好多拉取基托,不推卡环。戴时不要用牙咬合就位,以免卡环变形或义齿折断。
初戴义齿时,最好不用以吃硬食,也不宜咬切食物,先练习吃软食物,以便逐渐适应。
义齿初戴后,可能有黏膜压痛现象。如压痛严重,出现黏膜溃疡时,可暂时将义齿取下浸入冷水中,及时到医院复诊。复诊前2~3小时应戴上义齿,以便医师能准确地找到痛点,以利修改。
应养成保持义齿清洁的习惯,在饭后及睡前应取下义齿刷洗干净,以免食物残渣沉积于义齿上。刷洗时要防止义齿掉在地上摔坏。
夜间应将义齿取下放入冷水杯中,以利口腔支持组织有一定时间休息,但切忌放入沸水或乙醇等药液中。
义齿如发生折断或损坏,应及时修补,并同时将折断部分带来复诊。
若戴义齿后有不适的地方,应及时到医院复诊,病人最好不要自行修改。
义齿戴用半年到一年,最好复诊一次。