口腔黏膜病的分类
感染性疾病:单纯性疱疹、带状疱疹、手足口病、口腔念珠菌病、口腔结核等。
变态反应性疾病:药物过敏性口炎、过敏性接触性口炎、血管神经性水肿、多形性红斑等。
溃疡类疾病:复发性阿弗他溃疡、贝赫切特综合征(白塞病)、创伤性血疱及创伤性溃疡、放射性口炎等。
大疱类疾病:天疱疮、瘢痕性类天疱疮、大疱性类天疱疮等。
斑纹类疾病:扁平苔藓、白色角化病、白斑病、红斑病、盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维变性等。
肉芽肿性疾病:化脓性肉芽肿、结节病、嗜酸性肉芽肿、浆细胞肉芽肿等。
唇舌部疾病:唇炎、口角炎、地图舌、沟纹舌、毛舌、正中菱形舌、舌淀粉样变、萎缩性舌炎、灼口综合征等。
性传播疾病的口腔表现:梅毒、淋病、尖锐湿疣。
系统疾病的口腔表现以及口腔黏膜色素异常。
口腔黏膜病的临床特征
1.病损特点
更迭与重叠性:同一病变其损害在病变的不同阶段可发生不同类型的损害。同时,不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损。
部位的差异性:同一疾病在口腔黏膜的不同部位具有不同的临床表现。预后也具有部位的特点,发生在口底-舌腹的U型区、颊黏膜内侧口角区的三角形区域、软腭复合体这些口腔黏膜的危险区域极易恶变。
病损的共存性:不同的黏膜-皮肤病损可以同时存在,即所谓的共存现象。
2.诊断方法上的特点
除了从临床病损进行横向比较诊断和鉴别诊断外,还需要结合病理检查进行诊断。
3.治疗上的特点
由于口腔黏膜病的发生原因多不清楚,因此,对其治疗多为相应的病因治疗和对症治疗,包括同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗。
4.转归上的特点
多数口腔黏膜病具有良好的预后。某些口腔黏膜病可能是癌前病损,如口腔白斑;某些口腔黏膜病也可能是一些严重全身性疾病的先兆,如口腔黏膜毛状白斑可能是艾滋病的先兆。因此,在临床上对于可疑病人应当高度警惕。
5.性别与年龄特点
从发病频率来看,某些疾病具有明显的性别差异。比如,复发性阿弗他溃疡发生于女性者明显多于男性,多好发于青壮年,而且随着年龄的增加具有自愈倾向。
口腔黏膜病的基本临床表现
斑与斑片
斑与斑片都是指皮肤黏膜上的颜色改变。如果直径小于2 cm的局限的颜色异常,称之为斑;若斑密集融合成直径大于2 cm的损害,称之为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面,不变厚,亦无硬结改变,其颜色常较周围正常黏膜为深,可呈红色、红棕色或棕黑色。
丘疹与斑块
丘疹是黏膜上一种小的实体性突起,针头大小,直径一般小于1 cm。口腔黏膜的丘疹,一般由大量排列不一的针头大小的病损组成,颜色呈灰白色或红色,消退后不留痕迹。扁平苔藓在口腔的表现为典型的丘疹,它排列成带状、斑块和环状。斑块又译作丘斑,由多个丘疹密集融合而成,直径大于1 cm,其界限清楚,大小不等,稍隆起而坚实的病损,为白色或灰白色,表面比较平滑或粗糙,可看到有沟裂将病损分割开来。
疱
黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形,突起,直径小于1 cm,表面为半球形。疱在不同的形成和愈合时期,可为单个或多个病损。疱内的液体可以是透明的或微红色的,取决于疱基底炎性反应的严重程度。疱壁一旦破裂,则形成糜烂或溃疡。疱性损害,可见于病毒感染、药物反应、烫伤和疱性皮肤病。
大疱
若疱损害直径大于1 cm,称之为大疱。大疱壁的厚薄,取决于大疱的部位是上皮下还是上皮内。大疱被膜的紧张或松弛度,取决于疱内液量多少。大疱性病损,可直接发生或由数个邻接的小疱融合而成。典型的大疱,见于天疱疮或类天疱疮。有时大疱也可见于典型的疱性疾病,如多形红斑,疱疹性口炎。
脓疱
脓疱也是一种疱性病损,其内由脓性物取代了透明的疱液。除脓性口炎外,口腔黏膜的脓疱较少见。
溃疡
溃疡是黏膜上皮完整性发生持续性缺损或破坏,因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层,愈合后无瘢痕,如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波及黏膜下层,愈合后遗留瘢痕,如复发坏死性黏膜腺周围炎。基底可呈黄色并化脓,或发红呈灰白色。溃疡的外形一般是圆形,但也可出现狭长带状溃疡,特别见于机械或化学性损伤的反应。溃疡的边缘可能不整齐呈潜掘形,如结核性溃疡,或者突出和硬化,如恶性肿瘤。溃疡可由疱或大疱破裂后形成。
糜烂
糜烂是黏膜的一种表浅缺损,为上皮的部分损伤,不损及基底细胞层。其大小形状不定,边界不清,表面光滑。黏膜糜烂常见于上皮内疱破溃后,如单纯疱疹、天疱疮,或由机械创伤所造成,并可呈边缘模糊的线形。糜烂可能有痛感。
结节
结节是一种突起于口腔黏膜的实体病损。它是一个团块,其表面上皮向外突起,形成表浅损害。其大小不等,一般直径为5 cm,形状不定。颜色从粉红色至深紫色,如纤维瘤或痣。
肿瘤
口腔黏膜的肿瘤是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物,其大小、形状、颜色不等。肿瘤按组织病理学可分为真性肿瘤和各种肿瘤样病变。
萎缩
萎缩为组织细胞的体积变小,但数量不减少。可呈现发红的病变,表面所覆盖的上皮变薄,结缔组织内丰富的血管分布清楚可见,病变部位略呈凹陷,其特有的一些上皮结构消失,被一薄层上皮所取代。如舌乳头的萎缩,可使舌面光滑而发红。
皲裂
皲裂为黏膜表面的线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。皲裂线若仅限于上皮内,痊愈后不留瘢痕。若深达黏膜下层,能引起出血、灼痛,愈合后有瘢痕。
假膜
假膜为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出的纤维蛋白、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成,它不是组织本身,故可以擦掉或撕脱。溃疡表面常有假膜形成。
痂
痂通常发生于皮肤,也可出现于唇红部,多为黄白色痂皮,如有出血则成深褐色,为纤维蛋白性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。
鳞屑
为已经或即将脱落的表皮角质层碎片,多因角化过度和角化不全所造成。
坏死和坏疽
体内局部细胞的病理性死亡,称为坏死。较大范围的坏死,又受腐物寄生菌作用而发生腐败,称为坏疽。黏膜组织坏死或坏疽时形成腐肉而脱落,遗留深溃疡。坏死组织腐败后产生的硫化氢与红细胞崩解后的铁,形成硫化铁沉淀,使组织变黑,坏死腐败时有恶臭。坏死性龈口炎、复发坏死性黏膜腺周围炎、口腔黏膜的坏死性溃疡皆属坏死范畴;走马牙疳(坏死性口炎)为坏疽。